Рак рта

 Злокачественная опухоль слизистой ротовой полости (рак рта) делится на разные анатомические формы. Это важно для определения метода лечения заболевания рак рта, уточнения характера опухоли, определения скорости роста. Многие больные игнорируют симптомы заболевания рака рта и посещают врача уже с запущенной стадией болезни.

Рак ротовой полости распространяется очень быстро, разрушает прилегающие ткани. Поэтому патологию относят к опухолям, которые считаются достаточно злокачественными и агрессивными. Опухоли задней части ротовой полости протекают сложнее, более злокачественно, чем передней. 

 20% заболевания рак рта имеет плоскоклеточный тип, 3% которого занимают аденокарциномы слюнных желез. Осложняется заболевание вторичными злокачественными опухолями, которые часто возникают: опухоли языка, нижней челюсти, деснах, слюнных железах.

 Часто при первом посещении врача имеет место проникание рака рта в нижнюю челюсть и даже на мышцы дна полости рта. У 30% больных на таком этапе наблюдаются регионарные метастазы.

Анатомические области рака полости рта

• слизистые поверхности полости рта,
• альвеолярная часть верхней челюсти и десна,
• альвеолярный отдел нижней челюсти и десна,
• твердое небо,
• дно ротовой полости.

К предраковым процессам относят:

• Процессы, имеющие высокую частоту перерождения (облигатные предраки): хронические язвы, трещины, болезнь Боуэна.
• Процессы, имеющие малую частоту перерождения (факультативные предраки): веррукозная лейкоплакия, постлучевой стоматит, папилломатоз, гиперкариотическая.

Комбинированные методы

 Целью терапии опухолей слизистой ротовой полости является уничтожение первичной образования, а также ее метастазов в регионарных лимфоузлах. Для лечения применяются лучевой, хирургический и комбинированный методы. Главным методом считается комбинированный. Он представляет собой два последовательных этапа: лучевое воздействие на первичное опухолевое образование и пути регионарного метастазирования с дальнейшей одномоментной резекцией опухоли и частичным удалением клетчатки шеи с лимфоузлами. Хирургическое вмешательство проводят по принципу фасциально-футлярной резекции клетчатки.

 Основным условием при выполнении комбинированного лечения является полное применение всех возможностей каждого этапа (лучевого и хирургического). Как правило, при комбинированном методе используют дистанционную гамма-терапию (СОД 38-40 Гр) на первичную опухоль и пути регионарного метастазирования. После успокоения лучевых изменений в облучаемой зоне (3-4 недели) осуществляют хирургическое вмешательство.

Лечим хирургическим методом

 В качестве этапа комбинированного метода лечения хирургическое вмешательство используют только при абсолютной уверенности в том, что можно провести радикальное удаление опухоли. Такая возможность зависит от стадии и локализации патологии. При распространении опухоли только в пределах языка проводят радикальную половинную резекцию языка. При существенном местном распространении используют комбинированные оперативные вмешательства: удаление половины языка совместно с тканями дна ротовой полости.

 При наличии показаний проводят резекцию нижней челюсти, ее уровень определяют на основании степени вовлеченности ее челюсти в злокачественный процесс. При малом распространении процесса на альвеолярную часть, осуществляется резекция фрагмента нижней челюсти.

 Если имеется подозрение на проникновении процесса в нижнечелюстной канал проводят половинную резекцию челюсти. Вмешательство проводится с фасциально-футлярной резекции клетчатки шеи или хирургической операции Крайла. Требуемым условием осуществления радикальных комбинированных операций считается удаление совместно с первичной опухолью клетчатки шеи с одной стороны, иногда с двух сторон. Для выполнения комбинированных оперативных вмешательств используют доступы через ротовую полость, часто приходится прибегать к рассечению тканей щеки.

Распространение опухоли

 При наличии рака боковых отделов дна ротовой полости, также при разрастании рака языка на ткани дна ротовой полости с глубокой инфильтрацией данных органов, распространения онкологического процесса тела нижней челюсти, в блок удаляемых тканей вносится фрагмент нижней челюсти. После проведения такой операции формируется дефект тканей языка, дна ротовой полости, нижней челюсти. Его устраняют с помощью кожно-мышечных лоскутов на питающем основании плеча, передней грудной стенки, шеи.

 Если рак языка распространяется на среднюю линию выполняется субтотальное удаление языка, при этом оставляют часть его корня в боковых частей противоположной стороны. Функциональные нарушения после проведения комбинированных операций зачастую требуют достаточно сложных восстановительных оперативных вмешательств.

Лечение регионарных метастазов

 В настоящее время в лечении регионарных метастазов основным методом является комбинированный. На начальном этапе проводят лучевую терапию, а на втором – резекцию регионарных метастазов в объеме фасциально-футлярного частичного удаления клетчатки шеи или операции Крайла.

 Эффективность лечения зависит от стадийности заболевания. На первой-второй стадиях уровень 5-летней выживаемости равен 60-90%, на 3 стадии использование лучевого метода позволяет добиться 5-летней выживаемости 16-25% пациентов, использование химиолучевого метода – 37% пациентов, хирургического 27-35% пациентов, комбинированного – 15-37% пациентов. На 4 стадии излечения можно добиться только в редких случаях.