Рак предстательной железы

 В настоящее время существует достаточное количество постоянно совершенствующихся методик лечения рака предстательной железы. Неблагоприятный прогноз при терапии возможен при низкодифференцированном раке простаты: по шкале Глиссона от 7 баллов. Эта форма аденокарциомы характеризуется тотальным изменением гистологии клеток железы – 100% злокачественность клеточных структур.

Симптомы рака предстательной железы

 Первая фаза развития проходит без каких-либо симптомов, что значительно затрудняет ее диагностику. Поэтому онкологи рекомендуют мужчинам регулярно проходить тестирование на раковые заболевания после достижения возраста 40-45 лет.

Стадии заболевания рак предстательной железы характеризуются появлением проблем с мочеиспусканием: частыми позывами, подтеканием, иногда недержанием, слабостью струи. Запущенные стадии рака предстательной железы проявляются резче: болями в области простаты, появлением крови в семенной жидкости и в моче.

Классические стандарты

 Можно выделить несколько классических схем лечения рака предстательной железы.

• Радикальная простаэктомия (хирургическая операция). В зависимости от конкретной ситуации хирургом-онкологом делается разрез в промежности (между анусом и мошонкой) или в нижнем отделе брюшной полости. Предстательная железа в этом случае удаляется полностью. В случае невозможности полного удаления раковой опухоли после оперативного вмешательства назначается курс радиотерапии. Отведение мочи на протяжении нескольких недель выполняется мочевым катетером. Возможные осложнения: неспособность к эрекции (импотенция), недержание мочи.

 Ряд современных онкологических центров предлагает удаление простаты через три 1-2х сантиметровых разреза. Использование минимально инвазивной технологии позволяет сократить сроки пребывания пациента в стационаре, ускорить его восстановление. Но методика подходит не для каждого мужчины.

• Наружная радиотерапия. Раковые клетки уничтожаются рентгеновскими лучами, при этом не затрагиваются здоровые клеточные структуры близлежащих тканей и органов. Пучки высокоэнергетического радиоактивного излучения, образуемые при помощи линейного ускорителя, доставляются непосредственно к злокачественной опухоли извне. Благодаря тщательному планированию схемы лечения общий радиационный фон организма не увеличивается.

• Активное наблюдение. В этом случае врач-онколог ограничивается рекомендацией прохождения регулярных осмотров, обследований в целях тщательного наблюдения за динамикой развития новообразования.

Современные методы

 Использование современных методов лечения рака предстательной железы позволяет избежать развития осложнений или полностью избежать побочных эффектов, характерных для классических вариантов лечения рака предстательной железы.

 Нервосберегающая радикальная простаэктомия. Хирургическая процедура проводится опытным хирургом высшей квалификации. Во время оперативного вмешательства не затрагиваются пучки нервов, расположенные около простаты. Они отвечают за сексуальные функции мужчины, обеспечивая сообщение с помощью нервных сигналов между половым членом и отделами головного мозга. После лечения у мужчины сохраняется способность к эрекции. Операция может проводиться по схеме классической операции или методом радиохирургии.

Конформная наружная радиотерапия

 Благодаря возможностям современной техники облучение удается индивидуализировать, достичь максимального совпадения области облучения с реальными объемами «мишени» (опухоли). Компьютеризованная трехмерная съемка злокачественного новообразования, предстательной железы, прямой кишки, мочевого пузыря помогает сформировать форму пучка рентгеновских лучей, идеально совпадающую с контурами аденокарциномы. Это позволяет предотвратить поражение близлежащих здоровых тканей.

 Выделяют два варианта: трехмерную конформную радиотерапию, второй вариант - радиотерапия с модулированной интенсивностью. Второй вариант считается более оптимальным. При лечении рака предстательной железы оба метода позволяют минимизировать лучевое воздействие на здоровые органы и ткани с возможностью одновременного увеличения дозы радиации для опухоли. 

Радиотерапия под визуальным контролем (РТВК) 

 Используется в ходе РТМИ или трехмерной конформной радиотерапии. Положение раковой опухоли находится в прямой зависимости от местоположения предстательной железы, на которое оказывают значительное влияние степень наполненности прямой кишки, а также мочевого пузыря. Методика, подразумевающая использование для оптимальной настройки оборудования медицинской визуализации (изображения анатомических структур), дает возможность определить точные координаты и границы распространения аденокарциномы в простате с учетом движения «мишени» (органа).

Брахитерапия рака простаты

 В этом случае источники радиоактивного излучения размещаются непосредственно в тканях простаты – низкая или высокая доза.

• Режим низкой дозы. Брахитерапия в режиме низкой дозы заключается в введении в предстательную железу постоянных имплантатов – радиоактивных «зерен». Микрокапсулы вводятся в ткани органа под контролем УЗИ с помощью полой иглы. После высвобождения дозы излучения имплантаты инактивируются. После курса облучения – от нескольких недель до нескольких месяцев – «зерна» остаются в предстательной железе пожизненно. Пациент не ощущает присутствие инертных микрокапсул в своем организме. Низкодозная брахитерапия позволяет полностью излечить аденокарциному предстательной железы с показателями по шкале Глиссона до 6 баллов без привлечения средств других методик.

• Высокая доза. Методика брахитерапии в режиме высокой дозы входит в терапевтический комплекс при раке простаты у пациентов, относящихся к группе высокого риска при использовании наружной радиотерапии. Лечение обычно начинается с пятинедельного курса радиотерапии. Затем пациенту назначаются сеансы брахитерапии в режиме высокой дозы – 1-3 сеанса. Временное облучение осуществляется радиоактивными изотопами (обычно это иридий-192).

 Все лечебные процедуры проводятся в клинике при условии госпитализации пациента. Длительность сеансов облучения составляет от 10 до 20 минут. Курс брахитерапиии в режиме высокой дозы при злокачественных опухолях предстательной железы может включать в себя 3-4 сеанса. Длительность сеанса составляет 2 дня, в это время катетеры находятся в тканях простаты. Поэтому необходимо строгое соблюдение пациентом постельного режим на протяжении всего сеанса. В конце последней процедуры катетеры с радиоактивным материалом извлекаются из тканей предстательной железы. Организм пациента, прошедшего курс лечения, не остается даже следов радиоактивных материалов.

Необходимость дополнительных мер по обследованию

 В случае лучевой терапии онколог не может сразу дать точного ответа о результате лечения даже при исчезновении симптомов. Только при хирургическом вмешательстве возможно полное удаление злокачественного новообразования. 

 При радиотерапии погибшие клетки выводятся из организма медленно, постепенно. Часть их может какое-то время продолжать функционировать, даже являясь фактически мертвыми, потеряв способность к размножению (делению). Уровень простат-специфического антигена (ПСА) также снижается также постепенно – в 2 раза в течение каждых 2-3 месяцев. Только через 1-1,5 года после лечения рака предстательной железы уровень ПСА достигает своей нижней границы. 

 Главной целью последующих мероприятий является контроль динамики исчезновения возможных побочных эффектов облучения аденокарциномы предстательной железы. Первое посещение онколога-радиолога обычно рекомендуется по истечении 2-8 недель после выписки из клиники для оценки хода периода восстановления. В большинстве случаев неприятные симптомы со стороны мочевыводящих путей и кишечника полностью исчезают за несколько недель.

 Для оценки состояния предстательной железы проводится пальцевой ректальный осмотр. Уровень ПСА определяется по результатам анализов крови. Повышение уровня ПСА может свидетельствовать о наличии в организме клеток аденокарциномы предстательной железы. Одновременно анализируется ответ организма на проведенную лучевую терапию. Периодичность следующих осмотров после первичной консультации может составлять 3-6 месяцев. Регулярные консультации у онколога позволяют выявить поздние побочные эффекты радиотерапии и оценить результативность выбранных мер борьбы с ними.