Лечение рака гортани

 Карцинома гортани, рак гортани – новообразование злокачественного характера, развивающееся в гортани в области голосового аппарата. До 96% случаев заболевания приходится на курильщиков. Фактором риска патологии является курение – трубочного табака, сигарет, а также злоупотребление алкоголем. Почти 98% смертей от рака гортани обусловлены именно курением, в том числе и пассивным. 

 Неспецифичные симптомы рака гортани могут проявляться как признаки других форм злокачественных образований или относительно безопасных заболеваний. Поэтому их появление не позволяет врачу своевременно поставить диагноз.

Признаки заболевания 

 Первыми симптомами развития злокачественной опухоли в горле являются усиливающиеся ощущения дискомфорта в горле (что-то мешает), охриплости. Также выделяют и другие признаки рака горла:

• огрубение голоса – самый ранний признак;
• припухлость, ощущение в горле инородного тела;
• затрудненность глотания;
• развитие истинного (доброкачественного) новообразования в горле;
• постоянный кашель – часто с неприятно пахнущей мокротой с включениями гноя, крови;
• ощущение нехватки воздуха, затрудненность дыхания (стридор гортани).

 Наиболее эффективным считается лечение рака гортани при условии ранней диагностики онкозаболевания. Поэтому следует пройти обследование при появлении даже первых незначительных симптомов – охриплости голоса, дискомфортных ощущениях в горле.

Лечение рака гортани неоадъювантной полихимиотерапией

 Одним из перспективных направлений является лечение рака гортани внутриартериальной неоадъювантной полихимиотерапией. У нас есть опыт использования внутриартериальной полихимиотерапии в неоадъювантном режиме при комбинированной терапии у 31 пациентов, возраст которых составляет 35-69 лет.

 В данной группе наблюдался опухолевый процесс на стадиях T2-3N1M0. Среди них было 7 женщин (27,4%) и 25 мужчин (72,6%). У большинства из них имел место местно-распространенный процесс. У всех пациентов присутствовало морфологическое подтверждение диагноза, все случаи представлены плоскоклеточным раком.

 Внутриартериальную химиотерапию осуществляли путем катетеризации бедренной артерии по Сельдингеру и селективной катетеризацией общей сонной артерии, которая снабжает кровью область опухолевого поражения. Цитостатические препараты вводили посредством дозатора лекарственных средств «ДЛВ-1», скорость инфузии составляла 800-1000 мл в час.

 Перед этим выполнялась прегидратация и премедикация с целью удаления побочных явлений. Для проведения последовательного введения химиотерапевтических препаратов требовалось 3-4 часа. Предоперационная химиотерапия осуществлялась в 2 курса с интервалом в 3 недели.

Результаты

 Динамическое наблюдение больных после 2 курсов показало следующее: у 18 пациентов (37%) наблюдалась существенная регрессия, у 8 пациентов (48,4%) – частичная регрессия, у 6 пациентов (14,5%) – стабилизация. Не было замечено прогрессирование процесса. Лечение рака гортани дало возможность у 80,6% больных перевести злокачественный процесс в операбельное состояние. Таким образом, это позволило провести им радикальную операцию, а после лучевую терапию. У 6 пациентов с 3 стадией болезни после 2 курсов была отмечена стабилизация процесса, поэтому они смогли окончить весь курс лучевой терапии.

 Использование внутриартериальной химиотерапии, как составляющей комбинированного лечения рака гортани, дает возможность выполнить радикальную терапию у большей части больных. Данный метод позволяет у больных на поздних (3а и 3б) стадиях добиться частичной регрессии уже после 2 курсов терапии.

 Несмотря на большую степень эффективности, внутриартериальная неоадъювантная полихимиотерапия считается первым этапом, который предшествует лучевой терапии или хирургическому вмешательству. Именно поэтому ее следует применять в качестве важной составляющей комплексной терапии. Использование артериографии перед проведением каждого курса делает возможным уточнение вариантов распространения опухолевого процесса и контроля степени эффективности терапии.

Хирургия ларингэктомия

 В лечении рака гортани на ранней стадии мы используем метод частичной ларингэктомии – иссечение только тканей, пораженных злокачественной опухолью. Хирург-онколог проводит удаление ракового образования через разрез на шее или через рот. В некоторых случаях малоинвазивные техники позволяют провести хирургическое вмешательство даже без наложения искусственного постоянного или временного отверстия для дыхания.

 Прогрессирующие формы рака иногда подразумевают полное хирургическое удаление – ларингэктомию. После этой операции невозможно дыхание через нос или рот. Поэтому хирургом формируется трахеостома – искусственное отверстие для дыхания. Кроме того, удаление гортани сопровождается потерей речи, голосовых навыков.

 Фониатрия – специальная область медицины помогает пациентам освоить другую речевую технологи с помощью специальных тренировок речи. Кроме того, возможно использование современных электронных речевых устройств, отличающихся естественностью звучания, в отличие от аналогов предыдущих поколений. 

 Онкопроцесс может повредить сосуды шеи, лимфатические узлы, поэтому в ходе хирургической операции возможно и их удаление. Оптимальная схема хирургического вмешательства определяется специалистом-онкологом для каждого конкретного случая.

Лучевая терапия

 Отсутствие побочного эффекта на голосовые функции является одним из преимуществ применения методики лучевой терапии, что делает ее предпочтительней по сравнению с хирургической операцией. Хотя эффективность лечения рака гортани стадий Т1 и Т2 практически одинакова

 При отсутствии положительного эффекта от лучевого лечения возможно оперативное вмешательство – тотальная ларингэктомия.

 Опухоли на Т3 и Т4 стадиях онкологи предпочитают сочетать с хирургией и облучением. Полное иссечение тканей гортани – тотальная ларингэктомия проводится после курса радиотерапии. 

 Профилактический курс радиотерапии на надключичные области и нижние шейные отделы дают возможность предотвратить распространение метастаз злокачественной опухоли на лимфатические узлы. Распространено сочетание лучевой терапии с хирургическим удалением шейных лимфатических узлов.

 Современные методы лучевой терапии с использованием высоко технологичного оборудования дают возможность прицельного концентрирования излучения на злокачественную опухоль. Применение радиотерапии с модулированной интенсивностью опытными онкологами-радиологами предупреждает повреждение здоровых клеток близлежащих тканей.

 Выделяют два основных метода лучевой терапии:

• трехмерная конформная лучевая терапия – контуры злокачественного образования в точности повторяются пучками излучения;
• радиотерапия с моделированной интенсивностью (РТМИ) – обеспечивается «привязка» излучения к специфическим формам каждой опухоли.

 Химиотерапевтические препараты в сочетании с хирургической операцией используются как вспомогательные средства.