Поверхностная меланома

 Поверхностную меланому часто именуют меланомой с боковой пограничной активностью. Данный вид ракового поражения кожи диагностируется в 65-80% меланомных случаев.

 Зачастую от поверхностной меланомы страдают представители европеоидной расы, причем в группе повышенного риска пребывают все в возрасте от 30 до 50 лет. Данное отклонение в одинаковой степени затрагивает мужчин и женщин.

 Главное отличие заключается в области поражения: у мужчин меланому находят в районе туловища, шеи и головы, а у женщин – на нижних конечностях.

 Своеобразным фундаментом для формирования данной патологии служат предшествующие меланоцитарные невусы. Таким образом, присутствие диспластических невусов – это повод для соблюдения крайней осторожности.

 Как правило, старт опухолевого процесса представлен плоским пигментированным пятном малых размеров, способным иметь всевозможную форму; от окружающего кожного покрова его отличает чрезмерная плотность.

 Проявление на таком пятне участков утолщения, смена окраски или границ распространения считается одним из первоочередных признаков рака. Распространенным толчком к подобной трансформации является избыточная инсоляция.

Поверхностная меланома прогрессирует поэтапно:

• этап радиального роста;
• этап инвазивного роста.

Период горизонтального разрастания

 Данный период достаточно долгий, он занимает 2-5 лет. Постепенно пятно увеличивается по периферии. Вместе с увеличением обычно происходит утолщение; также, пятно может приподниматься над кожей, уплотняться и обретать вид бляшки.

 В центральной части пятна пигментация способна исчезать, делая окраску пестрой. Границы пятна имеют неправильную форму; по периферии образование окружено гиперемированным венчиком. На данном этапе онкокомпоненты еще не проникают в дермальный сетчатый слой, а метастазы обнаруживаются лишь в 5% случаев. 

 Микроскопическое исследование показывает крупные клетки, имеющие низкое ядерно-цитоплазматическое соотношение; кроме того, в цитоплазму включаются пигментные гранулы. Атипичность клеток однородна, мембрана видоизмененных ядер неровная, причем эти ядра содержат эозинофильные ядрышки.

 Одним из самых главных признаков этого типа меланомы является то, что при его наличии пролиферация присутствует преимущественно с краев онкоочага. Подобное разрастание именуют педжетовидным распространением.

 Эпителиоидные клетки просачиваются в зернистый слой эпидермиса (иногда они добираются и до рогового слоя). Роговой слой содержит пристойную концентрацию меланина, что обуславливает черный цвет онкоочага. На этапе радиального роста нетипичные меланоциты могут распространиться до дермального сосочкового слоя.

 Пигменты, присутствующие на уровне так называемой базальной мембраны, немного осветляют меланому, делая ее коричневой, а дермальные пигменты придают онкоочагу синеватый оттенок. Получается, что этот признак может служить своеобразным диагностическим критерием, позволяющим выявлять глубину инфильтрации кожи и близость перехода онкопроцесса на следующий этап.

Вертикальное разрастание онкоочага

 Для этой фазы характерно прорастание онкоклеток ниже дермального сетчатого слоя и их последующее проникновение внутрь подкожно-жировой клетчатки. На данном этапе вероятность метастазирования достигает 70%.

 Клиническое проявление этой фазы обуславливается формированием на коже онкоузла, появлением серозного отделяемого, а также кровотечением из него. В то же время периферическое воспаление немного стихает, проявляясь лишь в некоторых латеральных участках.

 На данной стадии онкоклетки схожи с эпителиальными, но их пигментация не такая интенсивная. Цитологически нетипичные меланоциты представлены крупными полиморфными клетками с бедной цитоплазмой.

Медицина выделяет несколько уровней инвазивного роста

• 1-й – характеризуется неполным сохранением радиальной пролиферации нетипичных меланоцитов на уровне базального и верхнего слоев эпидермиса.

• 2-й – сопровождается множественными очагами микроинвазий онкоклеток в нижние дермальные слои. На данной стадии процесс отчасти стабилизируется.

• 3-й и 4-й – комбинируют распространение латеральной пролиферации нетипичных меланоцитов с разрастанием видоизмененных клеток вглубь дермы. В результате начинает прогрессировать эндофитная узловая меланома, характеризующаяся агрессивным протеканием и высокой вероятностью метастазирования в близлежащие органы.

  При диагностировании очень важно дифференцировать рассматриваемый тип меланомы со следующими отклонениями:

• пограничным невусом;
• ювенильным невусом;
• диспластическим невусом;
• предзлокачественным меланозом.

 Упомянутые кожные отклонения являются доброкачественными. Меланома отличается от них склонностью к радиальному разрастанию, прогрессирующей нетипичностью клеток, поэтапным просачиванием в слои эпидермиса, присутствующими воспалительными реакциями.

 Кроме того, надо уметь отличать поверхностную меланому от лентиго-меланомы. В случае со вторым заболеванием имеет место предзлокачественный меланоз.

 Фундаментом для постановки диагноза должно служить комплексное обследование, проводимое дерматологом и онкологом. Также, требуется взятие пунктата для осуществления подробного микроскопического исследования с последующим определением гистоморфологических отличий нетипичных клеток.