Опухоль ствола мозга

 В редких случаях опухоли ствола мозга ухудшают отток цереброспинальной жидкости из 4 желудочка, поэтому внутричерепная гипертензия и гидроцефалия являются поздними признаками патологии. Исключением являются те новообразования, которые образуются в среднем мозге около «сильвиева водопровода».

 Продолжительность жизни пациента с патологией опухоль ствола мозга в среднем составляет несколько месяцев, максимум два года.

 Опухоль может формироваться в разных отделах ствола, но зачастую прорастает мост. Со времен Р. Вирхова полагалось, что опухолевый процесс диффузно инфильтрирует все его структуры, и поэтому является неоперабельным. Последние исследования изменили это мнение. Кроме диффузно растущих опухолевых образований также наблюдаются узловатые (они хорошо отграничены) новообразования, в которых присутствуют кисты.

Классификация опухолей ствола мозга

 Стволовые опухоли классифицируют следующим образом:
• первично-стволовые образования: экзофитно-стволовые и внутристволовые;
• вторично-стволовые образования: разрастающиеся на ствол мозга через дно ромбовидной ямки и разрастающиеся на него через ножки мозжечка;
• парастволовые образования: деформирующие ствол мозга и тесно прилегающие к нему.

 В первую группу входят те новообразования, которые формируются из ткани непосредственно ствола мозга, во вторую – образующиеся из мозжечка, оболочек четвертого желудочка и прорастающие ствол мозга. Все группы имеют отличия в начале развития болезни. В первой группе уже в начале заболевания присутствует стволовая дисфункция, а во второй она наблюдается позже. Стволовые структуры имеют большое значение, что сказывается на тяжести болезни, и трудности проведения нейрохирургического вмешательства.

Симптоматика

 В стволе мозга имеются нервные центры, которые регулируют дыхание и работу сердца. Поэтому он принимает участие в регулировании движения глаз, мышц лица, речи, слуха, глотания. Через него пролегают нервные волокна, иннервирующие мышцы конечностей и тела. Исходя из этого в случае поражения опухолевым процессом ствола мозга развиваются многие симптомы, отражающие нарушение указанных выше функций.

 Признаки начала заболевания зависят от того, из какого места формируется опухоль. Может возникнуть косоглазие, подергивание глазных яблок, асимметрия лица, ухудшение слуха, головокружение, слабость в конечностях или в половине тела. Может появиться шаткая походка, тремор рук. В случае продолжительного течения болезни симптомы усиливаются, возможно присоединение головной боли, рвоты, которая объясняется нарастанием внутричерепного давления в результате увеличения опухоли в размерах, а наиболее часто из-за образования водянки мозга. Если имеют место описанные выше жалобы или признаки, то необходимо обратиться к нейрохирургу, невропатологу и обследоваться.

Диагностируем опухоль 

 Самым информативным диагностическим методом считается МРТ головного мозга. Такой метод безопасен для больного и дает возможность обнаружить патологические образования даже маленького размера. Также для диагностики опухоли ствола мозга применяют компьютерную томографию, в некоторых случаях позитронно-эмиссионную томографию.

Лечение

 Отграниченные опухоли доброкачественного характера можно удалить. Операция позволяет значительно увеличить жизнь пациента и повысить ее качество. Такого рода опухоли диагностируются лишь в 20-25% случаев. В иных ситуациях при диффузно растущих глиомах может назначаться лучевая терапия, но ее эффективность до конца не изучена.

 Хирургическое вмешательство при опухолях ствола мозга ограничено. Только операция по удалению необластомы приводит к стабилизации процесса с небольшой вероятностью прогрессирования заболевания в течение 5-7 лет. И все-таки для многих больных главным методом является лучевая терапия. В 75% случаев после проведения лучевой терапии отмечается симптоматическое улучшение состояния, но большая часть пациентов умирает достаточно быстро после ее завершения.

Методика осуществления лучевой терапии

 Для глиом варолиева моста свойствен инфильтрирующий рост, часто в опухолевый процесс вовлекается средний мозг (четверохолмие) и мозжечок. Такую информацию важно учитывать при выборе объема тканей для проведения облучения. Именно поэтому включают ствол мозга от четверохолмия до уровня первого шейного позвонка (С1). Полезным является применение противолежащих полей и излучений высоких энергий.

 Для опухолей среднего мозга можно проводить локальное облучение. При этом в область облучения включают первичную опухоль и 1-2 см прилегающих тканей. У 16-20% пациентов глиомами ствола мозга присутствует субарахноидальное метастазирование. Для таких опухолей характерно местное прогрессирование.

Доза облучения при опухолях ствола мозга

 Некоторые исследователи считают, что всего 20-30% пациентов, у которых имеется глиома мозгового ствола, имеют положительный прогноз при облучении дозой 55 Гр. Малый процент достижения местного разрушения опухоли вынудил ученых искать новые способы временного подведения дозы. Таким образом, стали применять гиперфракционирование. Облучая опухоль ствола мозга по 1 Гр два раза в сутки до суммарной дозы 72 Гр заметили, что 30% пациентов прожили 2 года, а показатель выживаемости среди пациентов с диффузной опухолью составил в среднем 1 год. Благодаря высокодозному облучению посредством гиперфракционирования повышается эффективность лечения.