Рак почки метастазы

  При диагнозе рак почки метастазы возникают у 28% пациентов. При этом даже если опухолевые метастазы рака почки устранены на ранней стадии, спустя некоторое время возможен рецидив болезни или рост вторичных образований в отдаленные органы. Средний срок их возникновения после радикальной нефрэктомии – 3 года, но известны случаи, когда рак почки метастазы в легкие, обнаруженные через 15 лет после первичной опухоли.

  Стадия онкопроцесса на момент диагностирования также играет свою роль: после выявления заболевания рак почки метастазы средняя продолжительность жизни составляет не более года.

  Основные пути распространения – лимфо- и гематогенный. При этом частота поражения отдаленных органов следующая:

• лимфатические узлы – 25-30%,

• печень и легкие – 50-60%,

• головной мозг, кости – 30-40%.

  Существует 5 основных видов рака: папиллярный, светлоклеточный, хромофобный, собирательных канальцев, неклассифицируемый. Из них рак почки метастазы дает чаще всего в виде светлоклеточного вида (до 70-80% случаев), а меньше всех – хромофобного (всего лишь 3-5%). Запущенность онкозаболевания также влияет на интенсивность распространения вторичных образований: вероятность их появления значительно выше на стадиях III и IV. Второй путь распространения метастазов рака почки – местное проникновение в соседние ткани, например, в надпочечники.

  Сначала опухоль выделяет специальные химические вещества, которые стимулируют возникновение новых кровеносных сосудов и их прорастание в ее строму. Затем некоторые онкоклетки попадают в капилляры, а также более крупные сосуды, и, будучи подхвачены током крови или лимфы, направляются к периферически отдаленным тканям. Частично такие онкоклетки уничтожает иммунная система, но уцелевшие выживают и дают начало новым онкоочагам. Таким путем идет происходит распространение.

Общая симптоматика

   Появление и развитие злокачественных образований может протекать незаметно, особенно в случае небольших размеров. Выделяют несколько основных симптомов:

•    боли в нижних или боковых отделах спины, не связанные с травмами;

•    повышение артериального давления;

•    отеки голеней, лодыжек;

•    кровь в моче;

•    может открыться кровотечение из-за прорастания в кровеносные сосуды;

•    часто происходит интоксикация продуктами распада опухолевой ткани, резкая потеря веса без явных причин.

Рак почки метастазы в лимфоузлы

  Их поражение прямо пропорционально степени заболевания: чем она выше, тем большее количество лимфатических узлов будет засеяно опухолевыми клетками. Например, существует такая статистика:

• РП находится в пределах одной почки – МТС обнаруживают в 6% лимфоузлов,

• местное распространение процесса – в 46,5%,

• при распространении процесса на соседние органы – в 62%,

• в случае отдаленных очагов – в 66,6%.

Поражения печени

  Печень имеет интенсивное кровоснабжение, поэтому метастазы рака почки часто попадают сюда с током крови и здесь же оседают. Интересно, что из всех злокачественных новообразований, обнаруженных в печени, на долю вторичных приходится 90%. Сначала, когда образовавшиеся вторичные опухоли малы, симптоматика отсутствует.

  Однако, по мере роста новообразований, могут присоединяться следующие симптомы:

• снижение или отсутствие аппетита,

• повышенная слабость, 

• быстрая утомляемость,

• лихорадка,

• резкая потеря веса,

• ощущение дискомфорта и боль с правом подреберье.

  При закупорке опухолью желчных протоков происходит развитие механической желтухи – моча становится темной, кал светлым, а кожа и белки глаз приобретают желтый оттенок. В дальнейшем печень перестает выполнять свои функции, что, в конце концов, может привести к асциту – скоплению в брюшной полости жидкости.

Рак почки метастазы в легкие

  На рентгеновских снимках они выглядят как множественные или единичные узелки округлой, яйцевидной формы диаметром 0,5-2 см. Сначала болезнь протекает бессимптомно, однако впоследствии наблюдается:

• периодический или регулярный кашель, 

• боли за грудиной, иррадиирущие в плечи, спину,

• одышка,

• мокрота с кровью.

  Ранний этап метастазирования лучше диагностируется с помощью ПЭТ или компьютерной томографии.

Диагностика

   Для того чтобы выявить болезнь, врачу необходимо назначить подходящий способ исследования. Среди них:

1. Ультразвуковая диагностика, которая зачастую включает в себя биопсию.

2. КТ забрюшинного пространства - дает возможность детально исследовать почку.

3. Анализ на биохимию крови и на онкомаркеры.

4. Экскреторная урография – процедура, включающая рентгенографию при помощи контраста (его вводят в вену перед началом процедуры).

5. Ренальная ангиография – дает возможность оценить состояние сосудов. Тоже используется контрастное вещество.

Лечим радиочастотной абляцией

   Данная процедура начинает процесс некроза онкоклеток. Происходит это из-за прямого влияния на клетки определенных радиочастотных волн. Патологическая опухоль со временем превращается в рубец или фиброзную ткань. При лечении рака почки методом РЧА уничтожение раковых клеток происходит только в определенной области. Намного чаще этот метод используют для локализации заболеваний сердца и печени. 

Ультразвуковая абляция

 Лечение рака почки ультразвуковой абляцией -  главным является направленный ультразвуковой луч с высоким уровнем энергии. Применение методики не сопровождается нарушениями целостности тканей кожи. Это единственный метод, который разрушает опухолевый очаг неинвазивным путем. Многие ученые считают его одним из самых перспективных.

  Методика основывается на возможности волны ультразвука действовать на чужеродные клетки без прямого воздействия на другие ткани организма. Фактически луч просто проникает сквозь остальные ткани, фокусируясь только на патологической. В локальной области существенно увеличивается температура, что повреждает ткани опухоли. По завершении процедуры клетки рака исчезают, а на их месте появляется рубец или соединительная ткань.

Хирургическая операция

 Удаление почечно-клеточной карциномы является стандартом лечения. В зависимости от конкретной ситуации: общего состояния здоровья пациента, стадии заболевания, может быть использовано несколько вариантов. 

  Эмболизация артериальных сосудов

  Введение в расположенную в паху артерию катетера используется при невозможности осуществления полноценных операций, например, пациентам с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями.

  С помощью катетера злокачественное образование получает специальное вещество, нарушающее ее кровоснабжение, что становится причиной гибели и разрушения опухолевых структур. При стабилизации состояния пациента проводится удаление  – нефрэктомия.

Химиотерапия

 Научно доказано, что рак почки метастазы в отдаленные органы практически нечувствительны к лекарствам, используемым при химиотерапии для разрушения клеточных структур. Но исследования по разработке эффективных химиопрепаратов продолжаются, тестирование некоторых из них уже проводится в клинических условиях.

  Ряд препаратов, одобренных для химиотерапии замедляют распространение злокачественности, что дает возможность увеличить продолжительность жизни пациента.

 Лечащие врачи в таких случаях рекомендуют более прогрессивную LAK и TIL терапию.

Прогноз

  Прогноз зависит от стадии. Кроме того, имеют значение:

• возраст больного (для молодых пациентов шансы положительной динамики существенно выше);

• есть ли у пациента сопутствующие заболевания, например, диабет или сердечная патология;

• на сколько прогрессивно проводится терапия;

  Если рак почки метастазы дал в легкие, костные ткани или печень, то шансы на выживание становятся очень низкими. Порог выживаемости, который составляет пять лет, может перейти не более 10 процентов больных. Но это только в том случае, если метастазы рака почки удалось определить на ранней стадии. Не все онкоцентры в РФ имеют возможность (оборудование и медикаменты) проводить терапию при четвертой стадии. 

  Если есть мутация в гене опухоли, то для приостановления развития онкологии следует проводить лечение таргетными лекарствами. LAK и TIL терапия на сегодняшний день доступны не только в зарубежных клиниках, но и в России. Такая терапия может остановить рост метастаз.