Метастазы в поджелудочной железе

 По последним данным медицинской статистики, рак и метастазы в поджелудочной железе уже к 2020 г. по степени распространения и числу летальных исходов могут опередить раковые заболевания толстого кишечника и груди.  

 Чаще диагностируется рак поджелудочной железы (РПЖ) на безнадежной стадии, допускающей лишь возможность облегчения страданий больного. Случаи гематогенного заноса раковых клеток меланомы, яичника, предстательной железы единичны. Чаще это распространение раковой опухоли самой поджелудочной железы с током крови, лимфы.

Причины фатального исхода

Выделяют несколько факторов, объясняющих минимальную выживаемость пациентов:
• месторасположение внутри забрюшинного пространства и отсутствие выраженных симптомов даже на последней стадии;
• когда метастазы в поджелудочной железе лимфогенно распространяются в средостение, в полую вену, аорту;
• развитие в панкреатогастродуоденальной зоне функциональных и анатомических нарушений, сопровождающихся расстройством пищеварения и крайним истощением организма;
• сильные боли;
• быстрое распространение в ткани позвоночника.

  В 20% случаев опухоль развивается из клеток островкового аппарата, в 80% — из протоков. Развитие клиники определяется этиологией и локализацией опухоли.

 Метастазы в головке поджелудочной железы характеризуются поздним клиническим развитием. Сдавление желчных протоков в 75% случаев проявляется прогрессирующей желтухой и резкой потерей веса. Результатом забрюшинного расположения органа и особенностей иннервации является появление ощущения дискомфорта «под ложечкой» и редкие приступы опоясывающей боли. При пальпации у каждого пятого прощупывается увеличение желчного пузыря или опухоль на железе (признак неоперабельности).

 Образования в хвосте и теле железы, обычно проявляется развитием сахарного диабета — нарушением функций островкового аппарата. Вышеописанные симптомы встречаются редко, почти в 50% случаев опухолевые поражения охватывают регионарные лимфоузлы, находящиеся в забрюшинной клетчатке, вокруг аорты и воротной вены, а также ретропанкреатодуоденальные.

Симптомы при метастазах поджелудочной железы

 В 2\3 случаев злокачественные очаги в лимфоузлах и в самой железе обнаруживаются на II–III стадии заболевания. Онкомаркер СА 19–9 позволяет диагностировать рак поджелудочной железы, но положительный результат дают также заболевания толстого кишечника, панкреатиты. Ведутся разработки тестов на генетическую предрасположенность.

 В настоящее время тестируется около десятка генетических онкомаркеров. Для оценки маркеров метаболизма используются методы газожидкостной хроматографии и масс-спектрометрии.

 Диагностика заболевания 

Осложняется небольшими размерами опухоли и особенностями локализации. Орган, расположенный на задней стенке брюшной полости, дополнительно «прикрыт» желудком. Активное образование отдаленных метастаз не сопровождается сдавлением протоков и не проявляется клинически. Сначала поражается сама поджелудочная железа, регионарные лимфоузлы. Постепенно в процесс вовлекаются ткани печени, позвоночник, сосудистого комплекса ворота печени (желчевыводящие пути, воротная вена), двенадцатиперстной кишки. 

Методы лечения

 Современные технологии

• Термотерапия и электропорация — удаление тканей опухоли и метастазов поджелудочной железы  воздействием высоких температур и электротоком.
• Системная химиотерапия — уменьшение размеров первичной опухоли и метастазов, подавление их активности.
• Масляная химиоэмболизация патологии метастазы в поджелудочной железе — введение масляного раствора цитостатика замедляет регионарный кровоток в опухоли и в метастазах поджелудочной железы. Препарат выводится из здоровых тканей, постепенно накапливаясь в опухоли. Противоопухолевый эффект может сохраняться в течение месяца.

 Данные статистики неутешительны. В 80% случаях рак и метастазы в поджелудочной железе неоперабельны, показатель пятилетней выживаемости менее 4%. Риск развития РПЖ составляет до 1,5% у курильщиков и людей, имеющих родственников с раковыми заболеваниями. Степень риска с возрастом увеличивается.

Необходимость разработки новых эффективных терапевтических методик вызвана отсутствием удовлетворительных результатов лечения РПЖ, особенно пациентов с распространенным процессом. Перспективными считаются молекулярно-биологические исследования злокачественных опухолей. Новые подходы основаны на возможностях ингибиторов внутриклеточных сигналов, агентов с антигенной активностью, генной иммунотерапии.

Клинические исследования в области генной терапии

 Основой терапевтического метода являются манипуляции с внутриклеточными генетическими материалами. Его цель торможение деятельности онкогенов и восстановление функций генов-супрессоров, сдерживающих рост опухолевых клеток.

 Генная терапия базируется на теории, что направление злокачественного фенотипа можно изменить восстановлением или элиминацией (исключением) активности генных продуктов. Но гипотезой не учитывается тот факт, что развитие злокачественных опухолей является результатом мутаций сразу нескольких генов.

 Эффективность генной терапии определяется способностью ее агентов воздействовать на гетерогенные популяции опухолевых клеток. В своей работе Tamada и соавт. отметили, что методика генной терапии подразумевает применение комплекса: рестикционной репликационно-компетентной и суицидной двухступенчатой генной терапии, подавление функций онкогенов, применение генов-супрессоров опухоли и других подходов.

 Большинство онкологов утверждает, что даже в тяжелых случаях пациенту можно помочь. При раке и метастазах поджелудочной железы можно значительно продлить жизнь, а также улучшить ее качество.