Метастазы в легких

 Выбирая методы лечения метастазов легких, предпочтение отдают тем, у которых минимальные побочные эффекты. Например, если удалять метастазы в легких хирургическим путем, то врачу возможно придется частично удалять помимо опухоли и здоровую ткань (в которой сосуды и артерии), в результате чего могут возникнуть патологические состояния. Если лечить метастазы легких с помощью химиотерапевтических препаратов это может вызвать гибель не только злокачественных, но и здоровых клеток.  Кроме того, множественные метастазы в легких это 4 стадия рака при которой химиотерапия не дает лечебного эффекта.

  В данной статье мы расскажем о методах, которые точечно воздействуют на опухоль и сводят к минимуму осложнения.

Как распространяется опухолевый процесс

 Место где располагается первичная опухоль может влиять на характер и возможность дальнейшего метастазирования по легочной ткани. Из-за месторасположения первичного очага метастазы в легких формируются в 60-70% случаев.

 В легочных тканях расположена обширная, разветвленная капиллярная сеть. Лимфатическая система, как часть сосудистой системы, активно участвует в процессе микроциркуляции, транспортирует лимфу через узлы, сосуды. Исполняющая роль дренажной системы в организме, лимфа является основным каналом для распространения опухолевых клеток. 

Картина заболевания

  Чаще метастазы легких выявляют у пациентов, перенесших операцию по удалению первичной опухоли, 18% всех случаев имеют признаки:

- возникновение характерного трахеального кашля в результате сдавления трахеи железами переднего средостения; 
- при кашле происходит отделение кровянистой мокроты; 
- боль при кашле локализуется в груди и отдает в позвоночник; 
- с ростом опухолевых образований возникает паралич голосовых связок, появляется охриплость голоса.

Главные симптомы

 Одышка при метастазах легких происходит за счет сдавливания просвета бронха или его тромбирования в результате поражения легочных тканей. Это приводит к спадению доли легкого или его сегмента. Болевой синдром возникает при распространении опухоли на ребра, позвоночный столб или плевру.

 Кашель – первый симптом патологии и встречается в большинстве случаев (до 90%). Хотя кашель сопровождает все бронхолегочные болезни, но при онкологии он отличается сухостью, приступы мучительного, надрывного кашля, как правило, учащаются ночью. Со временем просвет бронхов сужается и отделяемое выходит гнойной мокротой. Возможны легочные кровотечения.

 Процесс метастазирования может распространяться в плевру, давить на бронхи, что вызывает сильные боли, приступы кашля, мешающие спать. Вторичные отсевы в лимфатических узлах средостения слева порождают афонию и осиплость, те что расположены справа оказывают давление на верхнюю полую вену, что провоцирует отек верхних конечностей и лица. Прогрессирующие метастазы легких чаще распространяются в кости, с наибольшей вероятностью в позвоночник, головной мозг. Выявление опухолевого процесса проводится с помощью традиционных методов диагностики: позитронно-эмиссионной томогрофии, бронхоскопии, КТ и МРТ.

Терапия

 Методы лечения зависят от распространения метастатического процесса, возраста пациента, характеристик первичной опухоли, физического состояния больного в целом, а также перенесенных ранее медицинских воздействий. Несмотря на то, что химиотерапия мало чувствительна к метастазам в легких, её применяют для стабилизации процесса и уменьшения размеров новообразований, а также в виде методик: химиоэмболизации и внутриплевральной химиотерапии

Инновационные методы

 Еще совсем недавно такие пациенты считались безнадежными т.к. при хирургическом вмешательстве травмируются здоровые ткани, а лекарственные средства уничтожают не только злокачественные, но и здоровые клетки.

 Благодаря инновационным методам таким как, например, радиочастотная абляция,или лучевая брахитерапия, выживаемость больных значительно выросла. Успешное использование данных методик проводится за счет направленного РЧ-излучения в узел опухоли. Специальный электрод вводится в метастатическое образование легкого, через него подается РЧ-излучение.

 Более подробная информация об этом методе изложена в статье Радиочастотная абляция  

  Для пациентов с 4 стадией периодически проводится набор на клинические исследования новых препаратов. Более подробно об этом можно узнать в разделе Консультация онколога.

Прогноз срока жизни или сколько живут с метастазами в лёгких?

  Многое зависит от путей распространения вторичного процесса и видов метастаз, которые подразделяют на гематогенные и лимфогенные метастазы. Прогноз срока жизни при лимфогенных как правило значительно хуже, чем при гематогенных метастазах легких.

 При первом варианте опухолевые клетки распространяются по организму с током крови, второй вариант - с током лимфы, при этом происходит захват лимфатических узлов, что влияет на прогноз срока жизни. Увеличить продолжительность жизни при метастазах легких возможно участвуя в клинических методах лечения.

 Главное вовремя обратить внимание, когда химиотерапия перестает приносить результат. Это говорит о том, что наступила резистентность к химии и необходимо переходить на новейшие методы терапии, иначе пациент погибнет

Вторичные образования подразделяются

• диффузно-лимфатические;
• узловатые;
• смешанные.

Узловая форма - солитарные образования, округлые узлы с четкими контурами, которые располагаются в основном в базальном отделе. По скорости разрастания и характеристикам развития имеют сходство с первичной опухолью.
Очаговая форма - мелкие очаги находят совместно с лимфангитом близлежащих тканей легкого, и клиническая симптоматика (сухой кашель, одышка и общая слабость) наблюдается уже на ранних сроках.
Диффузно-лимфатический вид - выявляет себя изменениями тяжевого рисунка, что на рентгене будет представлено в виде тонких линейных уплотнений. Распространение злокачественного процесса способствует разрастанию опухолевых теней. Таким пациентам ставят 4 стадию.
Плевральная форма - похожи на с экссудативный плеврит - на рентгенограмме выявляются напластования бугристого типа и наличие значительного выпота. Злокачественные процессы плевры сопровождаются ухудшением самочувствия, легочной недостаточностью и температурой субфебрильного вида.
Смешанная форма - кроме поражения узлов проявляется лимфангитом и выпотом зоны плевры. В патологический процесс нередко вовлечены медиастинальные узлы. Данные образования называют легочно-плевральными.

 Для консультации по методам терапии необходимо предоставить следующие документы: выписной эпикриз, результаты гистологического обследования, заключение КТ или МРТ, информацию о проводимом ранее лечении (если проводилось).