Рак костей метастазы

Факторы риска

1. Травма. Но есть мнение, что травма частое явление у детей и подростков и не является до конца доказанной причиной развития саркомы или одним из ее пусковых механизмов.
2. Детский возраст и большие физические нагрузки. Саркома локализуется чаще в дистальном отделе бедра, проксимальном отделе большеберцовой кости. Это зоны роста костной ткани.
3. Облучение ионизирующей радиацией. Это может быть вследствие радиотерапии по поводу злокачественных опухолей других локализаций или проживание в радиационной зоне.
4. Наличие доброкачественных опухолей, склонных к малигнизации. Это болезнь Педжета, хондромы, фиброзная дистрофия и другие.

Остеосаркома

Остеосаркома чаще возникает у лиц мужского пола, ее излюбленной локализацией являются кости, образующие коленный сустав. Остеосаркома может достаточно быстро прогрессировать с острым началом, сильной болью в костях, при первичном осмотре таких пациентов не часто обнаруживаются помимо рака костей метастазы в легких. И есть другая остеосаркома с медленным течением и медленно нарастающей клиникой, однако в любом случае остеосаркома – это рак костей, метастазы которого имеют свойство быстро распространяться.

Диагностика

Характерно повышение СОЭ, уровня лейкоцитов, при острой форме ранние признаки анемии – низкий уровень гемоглобина, эритроцитов. В биохимическом анализе крови - повышение уровня щелочной фосфатазы. Решающее значение имеет рентгенография. В зависимости от рентгенологической картины выделяют 3 вида остеосарком: остеобластический, остеолитический и смешанный.

Саркома Юинга

Саркома Юинга характерна для возрастной группы детей после 10 лет, очень редко ее диагностируют у детей до 5 лет. Мальчики болеют чаще. Заболевание поражает также трубчатые кости, как и остеосаркома, но другие ее участки. Если остеосаркома локализуется в метафизах костей, то саркома Юинга – в метадиафизах и диафизах. Еще одним существенным отличием является и то, что опухоль помимо трубчатых костей может находиться в плоских костях (лопатка, кости таза, ребра и тела позвонков). Пациенты жалуются на сильную боль в костях, местную гиперемию (в месте локализации опухоли), высокую температуру тела. При данном виде рака костей метастазы распространяются в легкие, печень и другие кости.

Диагностика

В крови лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. Рентгенография при локализации саркомы Юинга в плоских костях: литический очаг и наличие мягкотканого компонента, который располагается кнаружи от разрушенного участка костной ткани. Очень часто этот мягкотканый компонент принимают за гной и предполагают остеомиелит, однако биопсия в таких случаях показывает, что это опухолевые некротические массы клеток. Рентгенография при локализации опухоли в трубчатых костях: расширение костного канала, разрушение костной ткани с переходом на надкостницу. По мере роста опухоли и отодвигания надкостницы в сторону мягких тканей, рентген картина приобретает «луковичный» вид.

Хондросаркома

Хондросаркома – злокачественная опухоль кости хрящевого происхождения. Возникает чаще у людей старше 40 лет, преимущественно у мужчин. Поражает любой вид костей, но чаще хондросаркома встречается в бедренной кости и в костях таза. Опухоль медленно развивается и и для  этого вида рака костей метастазы крайне редкое явление.

Диагностика

При рентгенологическом исследовании для хондросаркомы характерны нечеткие границы, деструктивные процессы в костной ткани, наличие мягкотканого компонента.

Комплексное обследование пациента при подозрении на первичную опухоль кости должно включать:

• рентгенография всей пораженной кости в прямой и боковой проекции.
• МРТ (магнитно - резонансная томография) проводится в случаях плановой операции (для определения внутрикостных и внешних границ опухоли) и поиска метастаз.
• остеосцинтиграфия позволяет найти первичный очаг опухоли при множественных метастазах костной ткани и сами метастазы. Остеосцинтиграфия является обязательным методом исследования костной опухолевой патологии.
• трепанобиопсия дает точную информацию о природе опухоли и определяет дальнейшую тактику лечения.
• УЗИ органов брюшной полости и КТ органов грудной клетки для исключения ранних гематогенных метастаз.

Лечение патологии рак костей, метастазы

Хирургическое лечение только в редких случаях (при доброкачественных и высокодифференцированных злокачественных опухолях) используется как самостоятельный метод лечения. В основном же всегда используют комбинированное лечение, так как всегда есть высокий риск гематогенного метастазирования.

Ампутации выполняются при радикальном лечении и с паллиативной целью.

Лучевая терапия и химиотерапия при раке костей и метастазах используются в комбинации с хирургическим вмешательством либо как самостоятельный вид лечения, когда по тем или иным причинам хирургическое вмешательство становится невозможным.

Легкие – один из первых органов-мишений при костном метастазировании сарком. При наличии одиночных метастаз, возможно, их хирургическое удаление с предоперационной подготовкой в виде курсов химиотерапии и последующим послеоперационным проведением химиотерапии. Пациенты с множественными метастазами в легкие и другие органы получают паллиотивное лучевое лечение и химиотерапию.