Лечение свищей

 Чаще всего лечение свищей проводится хирургическим путем. Успех и длительность его зависит от ряда факторов: стадии заболевания, общего состояние пациентки и окружающих тканей, менструальной функции. Наибольший успех фистулопластики или пластики уретральных и пузырно-влагалищных свищей достигается при их проведении спустя 2-3 месяца от момента появления патологии.

 Если случился рецидив заболевания, повторное лечение свищей лучше проводить через такой же промежуток времени. Если же речь идет о мочеточниково-влагалищных очагах, особенно при наличии нарушений оттока мочи, хирургическое вмешательство необходимо провести спустя 4-5 недель с момента образования патологии, чтобы не допустить гибели паренхимы почки.

 Срок закрытия постлучевых свищевых ходов – 9-12 месяцев. Все вышеуказанные сроки наиболее желательны для лечения свищей, но, в зависимости от обстоятельств, могут сдвигаться в ту или иную сторону.

Пластика в лечении свищей

 Фистулопластика – основная методика, чаще всего выполняемая через влагалище. Доступ также может осуществляться через брюшную стенку, мочевой пузырь или комбинировано. Эти способы применяются в случае, когда у пациентки имеют место осложненная клиническая картина и выраженные рубцовые процессы. Для успешного исхода операции важную роль играет опыт хирурга, т.к. этот вид хирургических вмешательств в урологии не распространен. Также, с учетом специфического доступа, важны организация хорошего освещения и наличие специальных инструментов.

Этапы проведения:

•    разделение мышечных тканей;
•    иссечение свищевого хода;
•    раздельное сшивание влагалища и мочевого пузыря.

 При постлучевых очагах, в связи с изменением тканей, хирургическое вмешательство имеет ряд особенностей. Порой дефект после терапии невозможно скрыть (это связано с рубцовыми изменениями тканей), в этом случае могут быть использованы лоскуты тканей, взятые из любых других частей тела. Чаще всего лоскут берут из большой половой губы (лоскут Марциуса).

 Далее в мочевой пузырь устанавливается катетер на 7-10 дней, при постлучевых свищах длительность использования катетера увеличивается до 13 дней. Успех терапии составляет около 95-97%.

 В случае мочеточниково-влагалищных свищевых ходов в основе тактики терапии лежит соединение мочеточника с мочевым пузырем.

Анастомоз Боари 

 Наибольшее распространение получила разновидность операции Боари, в которой из мочевого пузыря формируется лоскут и далее имплантируется мочеточник. Доступ осуществляется через брюшную полость, реже через забрюшинное пространство. Используемые способы анестезии – общая или комбинированная.

 Этапы лечения свищей:

•    выделение мочеточника до пораженного участка включительно;
•    формирование лоскута из мочевого пузыря;
•    соединение лоскута и мочеточника.

 Оперативное вмешательство возможно также и при двухстороннем поражении, успех составляет 90-95%. Перед проведением лечения в первую очередь необходимо установить размер свищевого хода, в этом помогают такие методы как фистулография и зондирование. 

 Главным образом тактика лечения свища зависит от его вида: губовидные лечатся исключительно хирургически, а гнойные – устранением очага инфекции.