Карцинома

 Морфологически опухоль образуется из эпителиальных клеток различной локализации (легкого, кожи, слизистой оболочки пищеварительного тракта и дыхательных путей). Карцинома одна из наиболее распространенных разновидностей злокачественных новообразований. Карцинома регистрируется преимущественно у взрослых пациентов, для детей практически не характерна.

 Среди всех вариантов карциномы, чаще встречаются:

• меланома (раковый процесс кожных покровов) – более 30%;
• рак щитовидной железы – порядка 30%;
• раковая опухоль носоглотки – 4,5%;
• карцинома надпочечников – 1,3%.

 Терапия злокачественных новообразований их эпителиальной ткани достаточно эффективна при небольших размерах патологического очага. Если опухоль проросла в окружающие органы и ткани, проникла в током крови или лимфы в другие участки человеческого организма (метастазы), то лечить ее эффективно достаточно сложно.

Причины возникновения

 Точные причины возникновения карциномы того или иного органа до конца неизвестны. В большинстве случаев определены только предрасполагающие факторы, способствующие возникновению карциномы. Среди них известны следующие:

• избыточная инсоляция (естественная и искусственная) повышает риск развития меланомы; 
• хроническое или высоко агрессивное воздействие различных химических реагентов на кожу или наличие канцерогенов в пищевых продуктах;
• генетическая предрасположенность (синдром Баррета считается состоянием, которое может трансформироваться в рак пищевода);
• многообразные гормональные нарушения;
• различные виды вирусов (папиломавирусы человека могут вызвать рак шейки матки; Эпштейн-Барр вирус может спровоцировать развитие лимфомы).

Общая характеристика карциномы легкого

Этот вид образуется из эпителиальной ткани легкого. В соответствии с морфологией клеточного состава различают несколько типов первичной легочной карциномы, а именно:

• сквамозный;
• бронхиолоальвеолярный;
• мелко- и крупноклеточный (в том числе и овсяноклеточный).

 Стадии легочной опухоли выделяются, как и большинство других, в соответствии с размерами опухоли, наличию или отсутствию прорастания в окружающие ткани, а также образования отдаленных метастазов.

Стадии заболевания:

• 1-ая стадия: размеры опухоли находятся в пределах 3 сантиметров; по данным бронхоскопии прорастания нет; опухолевый узел окружен другими тканями легкого и висцеральной плеврой;

• 2-ая стадия: размеры опухолевого узла также находятся в пределах 3 сантиметров, однако, характерно прорастание в окружающие ткани легких (прикорневая зона) или висцеральную плевру; возможно развитие пневмонии с обструктивным синдромом;

• 3-я стадия: размеры опухолевого узла вариабельны в пределах нескольких сантиметров; отмечается прорастание в диафрагму, медиастинальную плевру или перикард;

• 4-ая стадия: размеры злокачественного новообразования могут быть различными, отмечается прорастание в органы средостения (магистральные сосуды, трахею, сердце), позвонки и грудину; нередко развивается специфический плеврит.

 Способ терапии легочной карциномной опухоли зависит от стадии процесса, а также гистологических (клеточных) особенностей строения. В большинстве случаев назначается комплексная терапия (лучевая и химиопрепараты).

Карцинома молочной железы

 Смешанный вариант достаточно сложно диагностируется, так как требуется выявление не более 50% морфологических признаков (от общей массы опухоли) протоковых клеток, остальную массу составляют лобулярные клетки. Для классификации новообразования как протокового варианта необходимо выявление 50% и более протоковых клеток от общей массы представленных к исследованию гистологических срезов.

Плеоформный вариант

 Это достаточно редкая разновидность высокодифференцированной протоковой карциномной опухоли, которая характеризуется выраженной пролиферацией гигантских и многоядерных клеток, которые составляют не менее половины от всей массы опухолевого образования.

 В большинстве случае начальным признаком этого заболевания является опухолевый узел, обнаруживаемый случайно самими пациентом. Метастазы в другие органы, как начальный признак болезни, в данном случае выявляется достаточно редко (12%). В среднем размеры опухоли варьируют в пределах нескольких сантиметров (4,5 сантиметра). При достижении опухолевого узла достаточно больших размеров внутри могут быть выявлены полости с признаками некротического распада. Морфологически опухоль представлена гигантскими клетками (75%). Протоковую организацию определяют по наличию интраэпителиального компонента. Нередко (19% случаев) отмечается лимфоваскулярный инвазивный рост. Возраст пациентов с таким вариантом карциномной опухоли достаточно различается: от 28 до глубокого старческого возраста; средний возраст больного – 51 год.

Тубулярная форма

 Этот специфический вариант ракового процесса молочной железы, основой которого являются высокодифференцированные тубулярные структуры, которые состоят из однослойного эпителия. Результаты большинства исследование свидетельствуют, что этот специфический вариант рака молочной железы (тубулярная форма) составляет не более 2% от всех зарегистрированных инвазивных новообразований женской грудной железы. Несколько чаще встречается тубулярная карциномная опухоль (в пределах до 7%) также среди малого рака молочной железы.

 Достаточно часто тубулярная разновидность рака молочной железы выявляется в процессе маммографии. В сравнении с протоковой (и смешанной карциномой) эта разновидность инвазивного новообразования может регистрироваться во всех возрастных группах (в том числе и достаточно старших), характеризуется меньшими размерами и значительно реже метастазирует в регионарные и отдаленные лимфатические узлы. Тубулярная карцинома возникает в сочетании с эпителиальной пролиферацией (лобулярные, плоскоклеточные атипичные клетки). Генетические дефекта регистрируются значительно реже в сравнении с другими разновидностями инвазивных новообразований.

Гепатоцеллюларная форма (ГКЦ)

 Это один из вариантов злокачественных новообразований печеночной ткани. печеночно-клеточная (гепатоцеллюлярная) карцинома бывает следующих видов:

• мультифокальная гепатокарцинома, которая образована из одним большим и несколькими маленькими узлами;
• единичная (солитарная) опухоль достаточно больших размеров;
• диффузная опухолевая инфильтрация окружающих здоровых тканей.

 Согласно статистическим данным, доминирующая часть гепатокарциномы (60%) является исходом цирроза печени, меньшая (20% случаев) развивается вследствие гемохроматоза. Реже гепатокарцинома образуется из изначально здоровых клеток: формируется единичная (солитарная) опухоль, нередко регистрирующаяся у лиц молодого возраста.

Лечение гепатокарциномы

 Основывается на общем состоянии здоровья пациента, наличии или отсутствии сопутствующих заболеваний, степени выраженности патологического опухолевого роста. После комплексного диагностического поиска и установления окончательного диагноза составляется индивидуальная схема терапии, направленная на восстановление и сохранение анатомо-физиологической целостности печеночной ткани.

 Применяются следующие методики:

• стандартная терапия в виде трансартериальной химиоэмболизации при отсутствии возможности радикальной операции (или абляции), а также отдаленных метастазов;
• радиочастотная абляция (РЧА) или же транскожная введение этанола (ЧВЭ) в ожидании пересадки печени для уменьшения периферического роста патологического узла; 
• частичная хирургическая резекция проводится редко ввиду низкой (10%) выявляемости опухоли на начальных этапах;
• трансплантация донорской печени.

Методы терапии 

 Направлены на уничтожение не только самого злокачественного опухолевого очага, но всех известных очагов отдаленных метастазов. Для этого необходима обстоятельная и детальная диагностика. Возможно сочетание нескольких видов лечения: хирургического, химиотерапии и лучевой терапии. Более подробно эта информация изложена в разделе «Новые методы лечения».