Карцинома печени

 Прогрессирование гепатоцеллюлярной карциномы печени ведет к воспалению и последующему восстановлению гепатоцитов, перерождению печеночных тканей, фиброзу и циррозу печени. При развитии онкообразования печеночные повреждения могут различаться.

Симптоматика карциномы

 Признаки гепатоцеллюлярной карциномы печени могут быть разными, все зависит от размеров опухоли, ее локализации, наличия-отсутствия цирроза. Габаритные образования выявляются посредством УЗИ, которое назначается после определенных жалоб пациента. При прогрессировании заболевания карцинома печени у пациента может наблюдаться повышенное давление в области воротной вены, болевой синдром. Также, присутствует необъяснимая потеря веса. Подобные признаки могут свидетельствовать о наличии больших поражений.

 У больного может нарушаться проходимость желчных протоков, а это вызывает желтуху. Кроме того, для гепатоцеллюлярной карциномы характерно наличие асцита. К числу дополнительных симптомов можно отнести диарею, болевые ощущения в костях, одышку при физ. нагрузках, болезненный дискомфорт в груди, систематический кашель. Разрыв онкообразования приводит к брюшному кровотечению, что может грозить гибелью пациента.

Этапы заболевания

 Карцинома печени  имеет 4 стадии прогрессирования:

1. Присутствует ограниченное одиночное образование размером меньше 2 см; метастаз нет.

2. Имеется 1 или 2 онкологических узла с диаметром меньше 2 см; место локализации – одна из печеночных долей; имеют место единичные метастазы в находящихся рядом лимфоузлах;

3. Присутствует несколько онкоочагов с диаметром больше 2 см. Для этой стадии характерно множественное поражение лимфатических узлов.

4. Одно либо множественные онкообразования, которые распространяются на соседние органы. Они поражают лимфоузлы, активно осуществляется метастазирование.

Диагностирование

 Выявление патологии часто является затруднительным. Для точной постановки диагноза требуется анализ маркеров в крови, осуществляются дополнительные процедуры (МРТ, КТ, ПЭТ, биопсия).

 Очень часто берутся пробы альфа–протеина (сокращенно АФП). Данный компонент относится к категории часто применяемых маркеров при обнаружении многих видов онкологии. Уровень АФП возрастает у 80% людей, имеющих гепатоцеллюлярную карциному. Но точность этого маркера сомнительна, т.к. АФП присутствует в чрезмерном количестве и у людей, страдающих от гепатита.

 Из-за отсутствия явной симптоматики и внушительного функционального резерва печени рассматриваемая патология нередко выявляется на поздних этапах. У людей с циррозом либо гепатитом C прогрессирование печеночной карциномы подозревают при возрастании уровня АФП либо при обнаружении на УЗИ или ином обследовании новых поражений.

 В случае с пациентами, имеющими печеночный цирроз, все новообразования (в частности те, что распространяются на вены или повышают концентрацию альфа–протеина) принято считать потенциальной карциномой (вплоть до опровержения таких доводов). Если цирроза нет, вердикт выносится на основе имеющихся печеночных поражений с неясной этиологией. 

 Более чем уместно осуществление биопсии. После постановки диагноза надо обязательно выяснить степень сосудистых вторжений онкообразования. Кроме того, необходимо узнать, присутствует ли печеночный фиброз. Для составления лечебной тактики уточняются габариты онкообразования, его локализация в воротной вене, концентрация метастаз (если таковые имеются).

Борьба с гепатоцеллюлярной карциномой

 Врач разрабатывает лечебную стратегию, опираясь на этап прогрессирования патологии и результаты обследований. Люди с ранней стадией могут быть успешно пролечены при помощи резекции печени либо ее трансплантации. Больные с неоперабельными патологиями имеют менее утешительные прогнозы: длительность их жизни колеблется в районе 6-8 месяцев.

Оперативное вмешательство

 Хирургическая резекция является самой действенной лечебной методикой, способной максимально увеличить продолжительность жизни. Но, к сожалению, осуществлять подобную процедуру можно лишь в 20% случаев (это объясняется присутствием сопутствующих отклонений: печеночного цирроза, сосудистой инвазии).

 Задача резекции заключается в устранении всего новообразования с четкими контурами с сохранением максимально возможной паренхимы печени (так удастся избежать появления печеночной недостаточности). Идеальной ситуацией для частичной резекции считается наличие одиночного онкообразования, ограниченного печенью, без показателей портальной гипертензии, при отсутствии распространения на печеночную сосудистую сетку. Результатом лечения в таких случаях является пятилетняя выживаемость почти у половины больных, в 29% случаев будут отсутствовать симптомы болезни.

Описание ортотопической печеночной трансплантации

 Для данной процедуры пациентов отбирают по миланским критериям, базирующимся на численности и габаритах онкообразований. Как правило, трансплантацию делают людям с единичным очагом диаметром до 5 см или же с 3-мя очагами, диаметр которых по отдельности не превышает 3 см. Упомянутые миланские критерии показывают степень выживаемости после операции. Определенный круг специалистов называет данный принцип чрезмерно жестким. Его альтернативой является барселонская система. В ней операбельными считаются случаи с 1-м образованием до 7 см, с 3-мя образованиями до 5 см и с 5-ю образованиями до 3 см. При таком подходе 5-летняя выживаемость доходит до отметки в 50%.

 Локализованные способы лечения опираются на размер, численность и местонахождение образования, вовлеченность воротной вены, присутствие микрометастаз. Факт того, что опухоль снабжается кровью от печеночной артерии, позволил разработать методики, способствующие снижению кровяного притока к онкологическому очагу. Кроме того, разработались методики, позволяющие локально вводить химиотерапию прямо в опухоль. Среди локализированных способов устранения гепатоцеллюлярной карциномы стоит выделить:

• транскатетерное лечение артерии печени;
• трансартериальную химиоэмболизацию;
• оперативное уменьшение опухолевых габаритов;
• трансартериальную радиоэмболизацию.

Особенности системной терапии карциномы

 К сожалению, системная химиотерапия при печеночной онкологии малоэффективна. Из-за часто присутствующего цирроза такая методика может спровоцировать портальную гипертензию, желудочно-кишечное кровотечение, секвестрацию тромбоцитов. 

 Первые отчеты об использовании тамоксифена были весьма обнадеживающими, но последующие исследования их не подтвердили.

 Помимо этого, по сей день есть попытки лечения с помощью доксорубицина, 5–фторурацила, цисплатин и интерферона. Людей, страдающих от наиболее тяжелых форм печеночной онкологии, надо привлекать к участию во всевозможных клинических испытаниях. Это повысит шансы на итоговый успех исследований.