Холангиокарцинома печени

 Диагноз холангиокарцинома печени является патологией желчных путей, способной проявляться во всех отделах билиарного тракта. Холангиокарцинома печени часто выявляется в области внепеченочных желчных путей.

 Для холангиокарциномы печени характерно медленное разрастание, а также инфильтрация опухоли в желчных путях. Холангиокарцинома печени локально мигрирует в печень, печеночные ворота и регионарные лимфоузлы. Заболевание чаще всего диагностируют в дальневосточных странах (это объясняется наличием там паразитарных гельминтозов).

Строение холангиокарциномы

 При микроскопическом обследовании холангиокарцинома имеет вид опухолевидного образования, затрагивающего части желчных протоков. Внешне болезнетворный очаг имеет белесоватый оттенок, плотную структуру.

 Как правило, холангиокарциному трудно отличить от склерозирующего холангита. Большинство очагов относится к папиллярному либо скиррозному виду, присутствует фиброз, затрудняющий диагностирование.

 Холангиокарцинома печени формируется внутри дистальных отделов общего желчного протока (примерно треть случаев), внутри общего пузырного либо печеночного протока (также треть случаев), в правом или левом печеночном протоке.

 Повреждения соединительной зоны правого и левого желчных протоков именуют опухолью Клацкина. Этот тип онкопатологии метастазирует внутрь регионарных лимфатических узлов (около 16% случаев) или в печень (до 10% диагнозов).

 В силу малого диаметра протоков показатели их обструкции проявляются даже при небольших габаритах первичной опухоли. Наблюдается выраженная желтуха, человек теряет аппетит и вес, мучается от кожного зуда, болевого синдрома в верхней правой части живота.

 Изначально формируется желтуха, потом проявляется зуд; однако при наличии первичного склерозирующего холангита зуд идет на первом месте. Но такие симптомы считаются ориентировочными, т.к. желтуха способна возникать раньше на фоне онкологии поджелудочной железы либо ампулы фатерова сосочка.

Осложнения

• инфицирование желчных путей на фоне их обструкции;
• печеночный цирроз (до 20% случаев), способный развиваться после обструкции билиарного тракта новообразованием.

Диагностирование заболевания

 В целях выявления холангиокарциномы печени задействуют чрескожную печеночную холангиографию, ЭРХПГ, а также УЗИ.

 Сложность диагностирования состоит в том, что онкоклетки трудно выявить в печеночном биоптате (даже при условии внутрипеченочной локализации очага). Сведения, получаемые благодаря щеточной биопсии и цитологическому обследованию (которые проводятся при ЭРПХГ), сложно интерпретировать. Поэтому для точной диагностики задействуют КТ.

 В ситуациях с распространенной холангиокарциномой печени, при которой клиническая картина схожа с первичным склерозирующим холангитом, болезнь выявляют только с помощью наблюдения, длящегося несколько недель.

 Распространенная опухоль печени характеризуется прогрессивным протеканием (что отличает ее от склерозирующего холангита, протекающего медленно). Кровяные анализы показывают наличие холестаза. Присутствие гепатомы исключают при получении отрицательных результатов теста Абелева-Татаринова на альфа-фетопротеин.

Оперативное устранение патологии

 Полное удаление – это единственный тип операции, способный избавить от патологии. Однако есть один печальный момент: обычно патологию выявляют слишком поздно, и операцию разрешают лишь в 33% случаев.

 Опухоль Клацкина так называемую внутрипеченочную холангиокарциному, устраняют путем пересадки печени. При наличии желчной обструкции зачастую применяют обходные оперативные вмешательства. 

  Химиотерапию задействуют в целях уменьшения патологического очага для его последующей резекции. Консервативные методики (химиотерапия, стентирование) дают паллиативный эффект, проявляющийся в облегчении состояния и в увеличении длительности жизни.

Прогнозы

 В большинстве случаев, средняя выживаемость людей составляет 14 месяцев; в определенных случаях пациент дотягивает до 3-летнего барьера; а вот до 5-летней отметки доживают крайне редко.

 Полная резекция внепеченочных онкоочагов позволяет добиваться довольно хороших показателей выживаемости. Менее утешительные прогнозы даются при наличии внутрипеченочной холангиокарциномы. Наиболее негативный прогноз присутствует в случаях когда диагностируют неоперабельные опухоли.

 Метастазы, (здесь допускается лишь проведение дренирования билиарного тракта, являющегося паллиативной мерой). В подобных ситуациях длительность жизни мала (как правило, больной проживает несколько месяцев). Процесс отделенного метастазирования при онкологии общего желчного протока зачастую начинается поздно, поэтому его не принято считать прямой причиной смерти.