Дакарбазин

 Диссеминированная меланома считается неблагоприятной патологией, для которой характерно агрессивное протекание и стремительная генерализация онкопроцесса. Хотя современная лекарственная терапия достигла некоторых показателей в борьбе со многими меланомами, успехи при лечении препаратом Дакарбазин оставляют желать лучшего. Это подтверждается низкими значениями выживаемости, до пятилетнего временного рубежа дотягивает только 3 - 5% больных.

Результаты лечения 

 Изучены результаты «химии» 60-ти пациентов с генерализованной формой кожной меланомы. Все больные проходили лечение в онкоцентре РОНЦ им. Н.Н. Блохина. Они были разделены на три подгруппы:

1. присутствуют отдаленные кожные метастазы, также имеется метастатическое поражение клетчатки либо нерегионарных лимфатических узлов (14 пациентов);
2. имеют место легочные метастазы (21 пациент);
3. присутствует метастатическое поражение иных висцеральных органов (25 пациентов).

 Онкобольные прошли два химиотерапевтических курса Дакарбазином по 250 мг/м2 на 1-5 сутки. Промежуток между курсами составил 3 недели. 
Итог оценивался через 21 день после завершения 2-го курса. При получении ответа лечение продлевалось. Действенность терапии оценивалась по критериям RECIST 1.0.

 Частичная регрессия онкоочага была отмечена у семи пациентов (11,7%), стабилизация процесса – у девятнадцати (31,7%), дальнейшее прогрессирование очага – у тридцати четырех (56,6%). Стопроцентной регрессии не удалось достичь вовсе. Средние показатели выживаемости составили 9 месяцев: 11 – в первой подгруппе, 7 – во второй и третьей. 
Среди 10-ти онкопациентов, которым дополнительно проводилась монохимиотерапия ломустином, частичная регрессия очага была отмечена лишь у 1-го (10%). У 3-х больных наблюдалась краткосрочная стабилизация. 

Схемы Дакарбазина

 Монохимия, с применением одного препарата имела низкую действенность, показатель выживаемости составил 9 месяцев.
• Дакарбазин – может использоваться самостоятельно либо в комплексе с иными химиосредствами (Кармустин, Цисплатин). Комбинирование этих лекарств, а также тамоксифена именуется режимом Дартмута.
• Цисплатин с Винбластином и Дакарбазином – иной метод комбинирования при устранении меланомных поражений.
• Темозоломид – медикамент, воздействующий так же, как и Дакарбазин, однако может задействоваться в таблетированной форме. Его можно использовать отдельно, хотя больше эффекта можно получить при комбинировании с интерфероном. 
• Паклитаксел – медикамент, который изредка задействуется при устранении меланомы. Может применяться самостоятельно либо комбинироваться с Цисплатином или Карбоплатином. 

  По сей день не удалось выяснить, насколько комбинированная «химия» эффективнее лечения при помощи одного средства. При наличии габаритного онкоочага и при поражении висцеральных органов рекомендуется отдавать предпочтение комбинированным режимам (хотя заметного повышения выживаемости данный подход все равно не даст). При затрагивании головного мозга целесообразно задействование нитрозопроизводных (например, Фотемустина). Предварительно хорошие результаты показало комплексное применение Темозоламида и облучения мозга.

 Множество исследовательских работ посвящено выявлению роли Тамоксифена в лечебных режимах при устранении меланомы. В первых работах, оценивавших действенность монотерапии Тамоксифеном, отмечалась слабая антираковая активность.

Возможности хирургии

 Наиболее плохие результаты оперативного лечения меланомы имеют место при устранении дальних метастаз. Средняя длительность жизни таких пациентов равняется 6-ти месяцам. Кроме того, хирургия малоэффективна при метастатическом поражении важнейших органов (мозга, печени). Также, она слабо помогает при обширной распространенности онкопроцесса.

Когда проводят лимфодиссекцию

 Если лимфоузлы имеют нормальный размер, может осуществляться биопсия сторожевого узла. Если в сторожевом узле отсутствуют онкоклетки, имеется малая вероятность того, что патология затронула лимфосистему, а значит – надобности в лимфодиссекции нет. Если же онкоклетки присутствуют, зачастую осуществляется удаление лимфатических узлов данной области.

  Хотя уже было проведено много исследований, врачи по сей день не могут точно сказать, повышает ли описываемая процедура длительность жизни. Однако часть специалистов полагает, что все же необходимо удалять сторожевой лимфоузел. Но при этом нужно помнить, что удаление лимфоузла может спровоцировать скоростное распространение метастатического процесса по лимфосистеме. 

Поможет ли Интерферон-альфа

 У больных, имеющих глубоко проросшую меланому, присутствуют онкоклетки, распространяющиеся в иные части тела, провоцируя метастатическое поражение. Даже после оперативного устранения всех видимых онкокомпонентов часть клеток меланомы может оставаться в организме. Интерферон-альфа можно задействовать как средство адъювантной терапии после операции, чтобы предупредить распространение процесса. Однако врачи пока не могут сказать, влияет ли адъювантное лечение на выживаемость.

 Чтобы Интерферон-альфа эффективно работал он должен применяться в больших дозах. Но повышенные дозировки приводят к появлению серьезных побочных реакций. К таким реакциям относятся лихорадка, озноб, болевые ощущения, повышенная утомляемость, всевозможные сердечные и печеночные нарушения. Люди, проходящие через подобное лечение, должны наблюдаться у высококвалифицированного онколога. Части онкопациентов может понадобиться госпитализация.

Изолированная перфузия конечностей

 Это разновидность «химии», применяемая при устранении меланомных поражений поздних этапов, локализованных на руках или ногах. Она осуществляется во время операции. Вместо обычного внутривенного внедрения, при котором средство расходится по всему организму, задействуется иной метод. Кровоток руки или ноги временно изолируется, после чего через артерию внедряется повышенная дозировка химиопрепарата.

 Таким образом, высокая концентрация лекарства направляется прямо в район локализации онкоочага. При этом остальные органические системы остаются нетронутыми, что исключает проявление серьезных побочных реакций. Как правило, жидкости для «химии» предварительно подогреваются (это нужно для повышения их действенности). Чаще всего при описываемой процедуре задействуется Мелфалан.

 Подводя итоги, можно сказать, что на современном этапе химиотерапевтические процедуры пока не могут считаться действенным методом борьбы с меланомными поражениями. Возможно, развиваемые сегодня иммунотерапевтические методики (терапия вакцинами, генная терапия) сумеют улучшить показатели выживаемости и сделают меланому более чувствительным к лечению заболеванием.