Синдром острого некроза опухоли

 Синдром острого синдрома опухоли (СОНО) – это состояние коллапса, которое может появится после введения химиопрепарата, оказывающего воздействие на опухоль. Его возникновение связано с массивной гибелью раковых клеток и высвобождением их токсичных компонентов. У больных развивается острая декомпенсация, риск летального исхода может быть снижен только с помощью моментального медицинского вмешательства.

Предрасполагающие факторы

 При резком некрозе опухоли в крови развивается гиперфосфатемия, гиперкалиемия, гиперурикемия и гипокациемия. Связано это с высвобождением из опухоли фосфатов и калия и попадания их в кровь. СОНО характерен для пациентов со сниженным объемом циркулирующей крови, с опухолями большого размера быстро реагирующими на проводимое лечение и с распространенными опухолями проросшими в паренхиму внутренних органов. Проявление симптомов чаще всего наступает спустя две недели от начала заболевания.

Диагностика

 При появлении подозрений на возможность развития синдрома, необходимо провести обследование на наличие предвестников: диарея, рвота, кардио-сосудистый коллапс и надвигающийся шок. Брадикардия может быть симптомом гиперкалиемии. С помощью биохимического анализа крови выявляют гиперфосфатемию, гиперкалиемию и гипокальциемию. При повышенном содержании фосфатов в крови гипокальциемия объясняется связыванием ионов кальция с возникновением преципитатов. Без надлежащего лечения может развиться почечная недостаточность. Пациенты требуют строгого контроля креатинина и азота мочевины в крови.

Лечение

 Рекомендовано, как можно раньше выявлять пациентов склонных к развитию СОНО. К ним относятся те, у кого есть повышенная чувствительность, массивные опухоли или снижен объем ОЦК. Еще больше усугубит ситуацию наличие проблем с почками, ведь они играют ведущую роль в процессе выведения электролитов. Снизить же риск можно с помощью нормализации ОЦК.

Клинический подход при СОНО:

1. Острая декомпенсация с самого начала химиотерапии.
2. Поддерживающая терапия.
3. Постоянный контроль состояния пациента.
4. Остановка химиотерапии.

 Проводится полное клиническое обследование с целью выявления дегидратации, наличия системной патологии, определения сердечного выброса. Также для исключения сепсиса, нейтропении, полиорганной недостаточности и коагулопатии проводят:

• общий анализ крови,
• определение биохимического профиля,
• общий анализ мочи,
• посев мочи на культуру.

 Необходимо лечение шока, обеспечение большого количества поступления жидкости в организм, устранение дегидратации и нарушений электролитного обмена. Рекомендовано использование растворов без наличия лактатов. Для ликвидации гиперфосфатемии и гиперкалиемии используют 0,9% NaCl. Если наступило шоковое состояние растворы вводятся внутривенно со скоростью 60-90 мл/кг/ч, затем 10 мл/кг/ч. Обязательно должен осуществляться индивидуальный подбор дозы и контроль состояния пациента. Если кальциемия возникла в следствии гиперфосфатемии принимается кальций. Обязательно необходимо контролировать содержание электролитов, отсутствия дегидратации, работы сердца и почек, исходя их получаемых данных подбирается объем и скорость введения растворов.