Плазмоферез при лечении онкологических заболеваний

 Плазмоферез является лечебным методом, непосредственно влияющим на состояние внутренней среды организма. Так же, как гемотрансфузия или гемосорбция, он относится к методам эфферентной терапии. Данная процедура отличается особым принципом действия. С ее помощью из крови удаляется не только жидкая составляющая крови – плазма, но и метаболиты, к которым относятся билирубин, антитела, гормоны. Хотя они продуцируются в процессе естественного обмена, часто их концентрация может превышать допустимые значения.

 Кроме того, плазмоферез помогает организму избавиться от продуктов, возникающих в результате обмена веществ и избытка таких лекарственных средств, как цитостатики, антибиотики, гормоны и их производные. За один сеанс процедуры удается удалить около 250-400 мл плазмы, совместно с которой организм покидают и токсические вещества. Удаленная плазма заменяется свежей донорской плазмой.

 Чтобы организм избавился от последствий тяжелых интоксикаций, требуется несколько сеансов плазмофереза. Обычно назначают 4 процедуры, которые выполняют в течение 1.5-2 недель. Такая тактика применяется, в частности, при механической желтухе, возникшей на фоне опухоли. В этом случае плазмоферез является надежным способом ликвидации последствий поражения печени и создания благоприятных условий для последующей химиотерапии. 

 Плазмаферез также проводят перед чрезкожным черезпеченочным дренированием печени. Он помогает добиваться искусственной гиповолиемии, т. е. снижения циркулирующего объема жидкости, благодаря чему включаются компенсаторные механизмы и происходит восстановление гомеостаза. При этом тканевая жидкость переходит в русло кровеносных сосудов. В результате уменьшаются тканевые отеки, снижается токсическое воздействие продуктов обмена и лекарственных средств. Длительность лечебного эффекта составляет несколько суток.

Что представляет собой процедура?

 Слово «плазмофорез» происходит от греческих слов plasma (плазма) и aphairesis (удаление). Суть методики состоит в прохождении крови через специальный фильтр. Его мембрана изготавливается из специального стерильного материала с отверстиями особой формы и микронного диаметра. Такой фильтр может пропустить только вещества определенного размера, молекулярной массы и заряда. Клетки крови этот фильтр не пропускает, поэтому они в полном объеме остаются в кровотоке. 

 В данной процедуре одномоментно задействовано 50-70 мл крови, которые проходят фильтрацию за 1-1.5 часа. В течение одного сеанса удаляют 350-400 мл плазмы. Компенсируется этот объем свежезамороженной плазмой, коллоидами, замещающими растворами, кристаллоидами. Для такого замещения используется плазма доноров, доставляемая из проверенных банков крови. Корпус плазмоферезного аппарата полностью герметичен, что предупреждает инфицирование вирусом гепатита или ВИЧ.

Безопасность процедуры

 Основным показанием к плазмоферезу являются токсические поражения печени при ее разрушении химиотерапевтическими препаратами. Эффект от него ощущается сразу после окончания процедуры. У больных с печеночной энцефалопатией отмечается значительное уменьшение конъюгированного билирубина, благодаря чему в течение 2-4 часов у них происходит восстановление уровня сознания. Вследствие такого заметного лечебного эффекта этот вид процедуры получил название терапевтического плазмафереза. 

 Перед ее выполнением в онкоцентре осуществляют заказ свежей донорской плазмы из надежных банков крови. По этой причине плазмоферез является не экстренной, а плановой процедурой. Для проведения мембранного плазмофереза используют аппараты Baxter, Haemonetics. Используемые расходные материалы всегда являются одноразовыми и отличаются высоким качеством. Проведение процедуры выполняется только опытными врачами – трансфузиологами, имеющими опыт работы с онкологическими больными. В процессе выполнения полностью контролируются показатели жизнедеятельности: артериальное давление, кардиограмма, насыщение крови кислородом.

 Осуществляется плазмоферез в процедурном кабинете, предназначенном для переливаний крови. В особо сложных случаях его осуществляют прямо в палате интенсивной терапии. В действующий катетер центральной вены или периферическую вену вставляют специальный двухканальный одноразовый катетер, через который производится забор крови и вводится очищенная кровь. 

 За один сеанс удается очистить около 20- 25% всей циркулирующей в организме крови. В зависимости от исходных показателей и состояния пациента длительность процедуры составляет около полутора часов.

 В течение последующего времени врач-реаниматолог обязан сохранять контроль над пациентом, что особенно важно для онкологических больных.