Осложнения после химиотерапии

 Цитостатики и цитотоксины – два вида химиопрепаратов, используемых в наши дни для лечения онкологических заболеваний. Хотя их действие не патологические клетки сильно отличается, оба вида оказывают огромный вред здоровым тканям.

Серьезные осложнения препятствующие проведению химиотерапии

•    тромбоцитопения,
•    анемия,
•    нейтропения.

Чем же опасна химиотерапия?

 Химиопрепараты не могут воздействовать исключительно на пораженные клетки, вместе с ними они задевают и здоровые, вызывая отрицательные для всего организма последствия, разные по степени тяжести.

Тромбоцитопения

 Тромбоцитопения – одно из осложнений химиотерапии, характеризующееся снижением уровня тромбоцитов (клетки неправильной формы, вырабатываемые красным костным мозгом) в крови. Функция этих клеток заключается в обеспечении свертываемости крови. Форменные пластинки закрывают просвет сосуда в месте его повреждения и препятствуют прохождению крови по нему, тем самым останавливая кровотечение. Тромбоциты останавливают даже значительные по силе кровотечения и предотвращают большую потерю крови, без них даже слегка порезавшийся человек может умереть. Больные тромбоцитопенией должны быть особо внимательны к своей безопасности, ведь малейшая царапина может иметь неприятные для них последствия.

Геморрагическая пурпура

 После химиотерапии иммунная система может начать продуцировать антитела, уничтожающие тромбоциты. Такое состояние характерно для геморрагической пурпуры. Аутоантитела – антитела, уничтожающие в крови тромбоциты. Воспроизводятся они селезенкой. При этом заболевании организм фактически убивает себя сам. Содержание тромбоцитов в миллилитре крови здорового взрослого человека – 150-400 тыс, если организм заболевает содержание клеток может снижаться практически до нуля. Пропорционально снижению количества клеток повышается вероятность инсульта.

Острая тромбоцитопения

 Тромбоцитопения – заболевание, характеризующееся возникновением мелких гематом на коже и внутренних органах. Чаще всего она возникает после кори, краснухи и других вирусных заболеваний. Часто у этих пациентов случаются носовые кровотечения, кровоизлияния во внутренние органы. Кровоизлияние в мозг может привести к серьезному осложнению – инсульту, восстановление после которого обычно требует много времени и средств.

 Мелкие кровоизлияния возникают самопроизвольно, связано это с тем, что при тромбоцитопении нарушается целостность стенки кровеносных сосудов и эритроциты получают возможность просачиваться в ткани. Это может вести к нарушению зрению (из-за кровоизлияний в глаз) и обильным кровотечениях из маленьких царапин (чаще наблюдаются в первые дни проявления заболевания).

 Лечение может быть довольно продолжительным и дорогостоящим. Пациент с тромбоцитопенией должен проходить курс терапии в стационаре. Для лечения используют глюкокортикостероиды курсом от трех до шести недель. Последнее время начали применять иммуноглобулины. Используют их в тех случаях, когда необходимо за короткое время сильно увеличить количество тромбоцитов в крови, например перед операциями или родами. Эффект от их использования непродолжительный.

 При носовых кровотечениях используется гемостатическая губка с пропиткой тромбином. Порой при анемии может потребоваться переливание эритроцитарный массы или тромбоцитов. У большинства пациентов лечение приводит к полному выздоровления, однако к 10-15% заболевание может перейти в хроническую форму или иметь множество рецидивов.

Анемия

 Основной вред химиопрепараты наносят костному мозгу, который отвечает за образование кровяных телец. Вследствие этого нарушаются процессы кроветворения, что ведет к уменьшению количества эритроцитов в крови (анемии). Главная функция эритроцитов – доставка кислорода из легких ко всем органам и тканям, осуществляется она благодаря содержащемуся в них гемоглобину. Под воздействием химиотерапии нарушается образование кровяных клеток, а значит снижается уровень эритроцитов, что в свою очередь может вести к снижению уровня гемоглобина. Эти процессы ведут к снижению доставки кислорода к тканям и ухудшению работы всех органов. Это и есть главная опасность анемии для организма.

 Проявлениями анемии могут быть головокружения, сердцебиение, одышка, озноб. Немедленно сообщите врачу о появлении хотя бы одного из этих симптомов. Также нельзя забывать о следующих рекомендациях:

• обязательные долгий ночной сон и дневной один-два часа;
• необходимо снижение активности насколько это возможно;
• обратитесь за помощью в домашних делах к родственникам (например, помыть пол или присмотреть за детьми);
• обратитесь к диетологу за назначением сбалансированного питания;
• избегайте резких движений, чтобы избежать головокружения.

Влияние химиотерапии на свертываемость крови

 Химиотерапия оказывает на организм весьма серьезное отрицательное воздействие, ведущее, например, к снижению эритроцитов или тромбоцитов. При прохождении курса химиотерапии могут нарушаться функции костного мозга, в итоге снижается содержание тромбоцитов и следовательно нарушается функция свертывания крови. Клетки крови живут непродолжительный промежуток времени, поэтому костный мозг должен постоянно производить новые, но если он поврежден химиотерапией этот процесс значительно нарушается.

 Тромбоциты обеспечивают свертываемость крови и останавливают кровотечение при повреждении любых тканей и сосудов, как крупных, так и совсем мелких, которые можно повредить случайно. Если целостность стенки сосуда нарушилась, тромбоциты распадаются и из них освобождаются активные биологические вещества, которые запускают цепь последовательных реакций в образовании кровяного сгустка. Сгусток закрывает поврежденное место сосуда и кровотечение прекращается.

 При лечении химиотерапией, в связи с резким снижением уровня тромбоцитов, даже незначительные царапины могут вызвать сильное кровотечение, поэтому пациентам стоит уделять особое внимание своей безопасности. Так же симптомами снижения уровня тромбоцитов являются появление мелких синяков и кровоизлияний на теле, кровоточивость десен, частные носовые кровотечения, изредка появляется примесь крови в моче (она приобретает красноватый оттенок) и кале (приобретает дегтеобразный вид). О появлении хотя бы одного симптома сообщите врачу.

 Для того, чтобы осложнения вас не коснулись, доктор должен постоянно контролировать уровень тромбоцитов и при его критическом снижении назначить переливание крови.

Нейтропения и нейтрофилы

 Костный мозг постоянно вырабатывает белые кровяные тельца – лейкоциты. Они делятся на три вида: нейтрофилы, моноциты и лимфоциты. Нейтропения – резкое снижение количества гранулоцитов в крови. Агранулоцитоз – самый опасный вид нейтропении, при котором уровень гранулоцитов снижается практически до нуля.

 Главная функция нейтрофилов – защита организма от инфекций. При их снижении больной подвергается риску заражения опасными инфекционными заболеваниями, которые могут требовать госпитализации и применения массивной антибиотикотерапии. Ткань, которая и определяет состав крови, включат в себя незрелые клетки, которые называются стволовыми кроветворными клетками, или клетками предшественниками. Они могут делиться на совершенно любые клетки крови.

 Самое опасное осложнен после прохождения курса химиотерапии – анемия. Опасность химиотерапии заключается в:

1. Уменьшении количества эритроцитов переносящих кислород;
2. Ухудшении свертываемости крови;
3. Уменьшении численности нейтрофилов.

 Нейтропения считается самым распространенным осложнением химиотерапии.

Риск нейтропении

 Нейтропении делиться на 4 степени тяжести в зависимости от уровня содержания нейтрофилов в крови. К сожалению, при лечении химиотерапией невозможно избежать этого осложнения, и пропорционально дозе химиопрепаратов меняется и степень нейтропении, но вот и положительный эффект тоже растет.

 Нейтрофилы – главная защита организма от инфекций, поэтому при их снижении организм становится уязвимым для микроорганизмов попадающих из внешней среды и в нем свободно размножаются различные инфекции. Именно с этим фактом связывают большое количество инфекционных осложнений во время и после химиотерапии. Так же из-за нейтропении часто приходится делать длительные перерывы между курсами лечения для того, чтобы организм восстановил уровень защитных клеток. В перерывах между курсами химиотерапии необходимо постоянно сдавать анализ крови, контролируя уровень нейтрофилов, чтобы, при необходимости, вовремя оказать медицинскую помощь.

 После химиотерапии могут появиться следующие симптомы:

• жар,
• озноб,
• боль в горле,
• диарея,
• сыпь,
• покраснение кожи возле глаз.

 Если вы заметили у себя хоть одно из них, немедленно сообщите своему врачу.

 Временами продолжение химиотерапии становится невозможным и перерыв между курсами приходится увеличивать. Это может иметь весьма неприятные последствия: опухолевые клетки за длительный промежуток времени могут выработать иммунитет к химиопрепаратам и шансы на хороший результат резко снизятся.

 В норме в организме человека нейтрофилов содержится от четырех до семи миллионов на миллилитр крови. При таком уровне организм надежно защищен от микроорганизмов попадающих из внешней среды. Риск значительно возрастает при снижении уровня лейкоцитов до 500 тысяч на миллилитр. Таким пациентки могут назначить курс антибиотиков для профилактики, однако они довольно дорогостоящие и не всегда эффективны. Второй вариант – использование гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ).