Акрально-лентигинозная меланома

 Акрально-лентигинозная меланома диагностируется довольно редко. По статистике, ее выявляют в 5% меланомных случаев. 

 Как правило, данный тип меланомы формируется на закрытых кожных участках, что исключает его связь с чрезмерным влиянием солнечных лучей. В большинстве случаев акрально-лентигинозная разновидность меланомы встречается в районе ладонных поверхностей кистей либо же на подошвах. Помимо этого, она способна прогрессировать на ногтевой пластине больших пальцев.

Особенности прогрессирования заболевания

 Основное отличие рассматриваемого типа меланомы заключается в том, что на кожном покрове отсутствуют предшествующие невусы. Также, акрально-лентигинозная меланома характеризуется стремительным развитием. Как правило, патология достигает развернутой клинической формы за 2-3 года. Быстрое разрастание обуславливает повышенную опасность подобных новообразований. Для рассматриваемой меланомы характерен высокий процент метастазирования в близлежащие ткани и органы на ранних этапах. Это значит, что у болезни плохой прогноз.

 Подобно поверхностному типу, акрально-лентигинозная меланома проходит через несколько стадий развития. Сначала идет стадия радиального роста. При ее протекании патология разрастается в ширину, охватывая новые области периферического эпидермиса. Патологическое пятно видоизмененных тканей, как правило, коричневатое либо рыже-коричневое; форма его границ неправильная. Из данного вида рассматриваемую болезнь частенько путают с лентиго-меланомой. Когда онкоочаг формируется на пальцевом ногтевом ложе либо же в ногтевом матричном отделе, видимые изменения ограничиваются тем, что на ногтевой пластинке проявляется коричневая продольная черта.

 Далее идет стадия вертикального роста. Первым свидетельством начала данного этапа является смещение ногтевой пластины. Пластина приподнимается над опухолевым районом, площадь которого стремительно увеличивается. Раковые образования начинают ощущаться на ощупь. Помимо этого, появляется боль, возникают симптомы дистрофии ногтевой пластинки. Может наблюдаться расщепление ногтя в продольном направлении. Также, возможны изъязвления.

 Весомое диагностическое значение отводится дифференциации онкопроцесса, а также подногтевой гематомы. В случае кровоизлияния (к примеру, при травмах пальцевой фаланги) ногтевая пластина выступает неким клапаном, не дающим скопившейся крови выйти за пределы ногтевого ложа. При наличии рассматриваемой меланомы районы атипичных пигментных клеток визуально схожи с кровоизлиянием. Однако из-за онкоочага пигмент распространяется дальше, просачиваясь в ногтевую пластину, а также в район кутикулы. Иногда пигмент достигает даже противоположной стороны пальца.

Гистоморфологическая характеристика болезни

 На этапе радиального роста описываемого злокачественного образования слой кожных эпидермальных клеток имеет равномерное утолщение без ярко выраженных выростов. Акрально-лентигинозная меланома отлична от поверхностной разновидности тем, что при ее наличии атипичные клетки не имеют хорошо выраженного педжетоидного типа распространения; они локализуются рядом с базальной мембраной. Таким образом, формируется непрерывный слой.

 Что касается атипичных меланоцитов, то на этапе радиального роста они имеют однородные ядра, которые содержат множество эозинофильных включений. Популяции подобных клеток нередко включают компоненты, которые имеют в цитоплазме весомую концентрацию меланина. Большое количество подобных клеток в онкоочаге придает ему темную окраску, хорошо различимую на макроскопическом уровне. На стадии горизонтального разрастания пигмент, как правило, накапливается в центральном районе онкопроцесса. Такой тип разрастания затрудняет вычисление подлинной площади поражения, а следовательно – хирургу становится сложно определить участок оперативной резекции.

 Локализация онкоочага и скрытность патологического процесса на начальной стадии делает самостоятельное обнаружение почти невозможным. По этой причине описываемая разновидность меланомы, как правило, диагностируется на стадии вертикального разрастания, когда уже начинается метастазирование. На данном этапе ткани меланомы имеют приличную концентрацию крупных клеток с веретенообразной формой; ядра таких клеток тоже большие. Бывают случаи, при которых ткани описываемой меланомы почти на 100% состоят из так называемых эпителиоидных клеток.

 Кожные районы, в которых зачастую формируется акрально-лентигинозная меланома, имеют толстый слой кератина. При образовании онкоочага в нем прогрессирует выраженный гиперкератоз. Помимо этого, на границе дермы и эпидермиса частенько наблюдается инфильтрация лимфоцитарными клетками. Из-за высокой активности иммунитета могут формироваться участки спонтанного обратного прогрессирования онкоочага.