Внутриплевральная химиотерапия

 При метастазах в плевральной полости образуется патологический выпот. В норме у человека висцеральный листок плевры покрывает легочную поверхность, а париетальный листок – внутреннюю часть грудной клетки. Между этими литками образуется плевральная полость, в которой присутствует около 2 мл жидкости, необходимой для препятствия трения листков между собой. 

 При появлении опухолевых образований в плевре наблюдаются такие изменения:

• Снижается ее проницаемость.
• Нарушается циркуляция лимфатической жидкости.
• Происходит скопление выпота в плевральной полости, которая после удаления снова скапливается быстрыми темпами. Если патологический процесс поражает большую часть плевры, то у пациента скапливается выпот с кровью. 

 Скопление выпота в плевральной полости приводит к смещению и сдавлению листков. Кроме этого, смещение плевральных листков приводит к смещению легкого и сердца, что провоцирует нарушения в его работе и развитие дыхательной недостаточности. Так как скопление патологического выпота связано с прогрессированием злокачественного онкологического процесса у пациента может развиваться двусторонний плеврит, перикардит и перитонит. 

Как проявляется заболевание?

 На начальных стадиях развития патологического процесса при скоплении незначительного количества выпота у пациента может наблюдаться кашель и одышка при физических нагрузках. При аускультации диагностируют ослабленное дыхание на стороне поражения. Окончательный диагноз поможет подтвердить КТ. 

 Прогрессирование онкологического процесса сопровождается увеличением скопления и объема выпота, что вызывает сдавление легкого и смещение средостения. Клинические симптомы при этом прогрессируют:

- нарастает одышка,

- появляется трудность с дыханием,

- свист при вдохе.

Пациент занимает вынужденное положение тела (спит сидя), говорит слабым тихим голосом. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок. 

 Важно: удаление скопившегося выпота из плевральной полости должно осуществляться постепенно, так как при быстром отсасывании содержимого у пациента могут возникнуть серьезные осложнения. 

 При расправлении легкого после процедуры у пациента появляется влажный кашель с отделением мокроты, иногда в мокроте содержатся прожилки крови. В некоторых случаях после удаления выпота у пациента возникают болевые ощущения на стороне поражения, что связано с раздражением плевры во время дыхательных движений. 

 Если у пациента двусторонний опухолевый плеврит и на фоне его перикардит, то удаление выпота должно производиться с обеих полостей для предотвращения резкого смещения органов средостения. В результате скопления мокроты в дыхательных путях могут возникать воспалительные процессы – воспаление легких, плеврит, трахеобронхит.

Методы лечения

 Лечение плеврита на фоне опухолевого процесса направлено на следующее:

•  Осушение плевральной полости за счет введения в нее специальный лекарственных препаратов.
• Подавление образования злокачественного плеврального выпота путем склеивания плевральных листков после введения склерозирующих веществ, курса химиотерапии.

Применение склерозирующих препаратов

 При введении склерозирующих веществ в плевральную полость развивается неинфекционное воспаление листков, что приводит к сращению их между собой. При этом скопление выпота в плевральной полости становится невозможным. Перед введением препарата специалисты осушают плевральную полость после чего распыляют выбранный препарат. При рецидивирующем плеврите используют доксициклин или тетрациклин – препараты, обладающие выраженным склерозирующим эффектом. 

Применение внутриплевральной химиотерапии

 Данный метод используют только в случае неэффективности или противопоказаний к проведению систематической химиотерапии. Чаще всего вводят такие препараты:

- Тиотеп,

- Митоксантрон,

- Блеомицин,

- Доксорубицин 

Для повышения терапевтического эффекта перед введением препарата плевральную полость необходимо хорошо осушить, в противном случае желаемого результата не будет. 

 Использование химиопрепаратов сопровождается неспецифическим воспалительным процессом листков плевры, в результате чего они склеиваются между собой, что предотвращает скопление выпота в дальнейшем. При внутриплевральном введение лекарственных препаратов у пациента могут возникнуть симптомы, обусловленные токсичностью средств – боли, нарушение кроветворной функции. 

Метод внутриплевральной иммунотерапии

 Метод внутриплевральной иммунотерапии заключается во введении в плевральную полость активизированных клеток Интерейкин-2. Эффект наблюдается при неэффективности ранее проведенной химиотерапии на фоне адаптации опухолевых клеток к химиопрепаратам. 

Плевродез тальком

 Данный метод является наиболее распространенным и эффективным способом облитерации плевральной полости. Попадание талька на поверхность плевры сопровождается развитием неспецифического воспалительного процесса, в результате которого листки плевры прирастают к легкому и выпоту негде скапливаться. 

 Тальк в плевральную полость вводят несколькими путями:

 Дренаж – в плевральную полость вводят трубочку через прокол в грудной клетке, после чего доставляют в полость кашицеобразный тальк, который растекается по полости во время смены положения тела больного. 

 Тальк - под контролем торакоскопии пациенту в плевральную полость вдувают сухой тальк, что позволяет ему равномерно распределиться и значительно повышает эффективность процедуры.

 Операция хорошо переносится пациентами и продолжается не более 30 минут. Эффективность метода составляет 90%.