Стентирование бронхов

 Одновременное использование фотодинамической терапии совместно с применением стентирования позволяет получить наилучший результат при процедуре стенозирования просвета бронхов и трахеи. Стентирование представляет собой оперативное вмешательство по восстановлению просвета суженного участка дыхательных путей за счет установки стента. Данную операцию выполняют под интубационным наркозом, организуя искусственную вентиляцию легких через рот или трахеостому. После этого устанавливают опорный ларингоскоп. Для сохранения функции дыхания, больного переводят на аппарат ИВЛ. 

 Наиболее быстрым и эффективным способом установки стента является установка под контролем эндоскопа. Под контролем определяют нахождение стента по верхней границе, его расположения относительно патологического суженного участка, производят его расправление и при необходимости корректируют положение. 

 Установка металлических стентов проводится под контролем эндоскопа в том случае, когда нужно восстановить просвет дыхательных путей. Ежегодно число показаний к проведению подобной операции увеличивается. В случае развития осложнений пациенту могут быть установлены эндопротезы.

Фотодинамическая терапия

 Фотодинамическая терапия – это метод, который представляет собой использование фотоактивных препаратов, активизируемых лучами лазера. Пациенту внутривенно вводят фотосенсибилизирующее вещество. Реже используют таблетированные формы препарата. Максимальная концентрация лекарственного препарата в опухоли наблюдается через 1-3 дня после введения. На протяжении этих 1-3 суток, пока препарат накапливается в патологических участках, пациент должен соблюдать «темновой» режим. Через трое суток ткани опухоли поддаются облучению. 

 В участках опухоли, которые получили максимальную концентрацию вещества, происходят фотохимические реакции, имеющие высокую дозу токсичности. Эти реакции уничтожают раковые клетки, не затрагивая при этом здоровых участков тканей. 

 В процессе облучения фотосенсибилизирующей ткани опухоли происходит преобразование нетоксичного триплетного кислорода в синглетный кислород, который вызывает разрушение раковых клеток.

 На степень токсичного эффекта влияет концентрация фотосенсибилизирующего компонента, а также глубина попадания света в ткань опухоли. Продолжительность процедуры рассчитывается сугубо индивидуально, в зависимости от клинической формы опухоли, ее структуры и места локализации. 

 Комбинированная паллиативная терапия онкологических новообразований бронхо-легочной системы выполнятся в несколько этапов:

• Фотодинамическая терапия, направленная на уничтожение опухоли и восстановление просвета пораженного участка дыхательных путей.
• Установка стента, который поможет восстановить функционирование пораженного участка дыхательных путей.

Результаты лечения пациентов

 9 онкобольным установлены стенты трахеи, самораскрывающиеся. Еще двоим была произведена установка стентов с целью защиты от сужения просвета дыхательных путей после проведения эндоскопических манипуляций. В 3 случаях для проведения стентирования пациенту использовали бронхоскоп, а в 9 случаях стенты были установлены под контролем зрения через гибкий бронхоскоп. Во всех случаях установка стентов прошла успешно, и у пациентов не наблюдались осложнения. В среднем продолжительность действия процедуры длилась от 8 дней до 3 месяцев, в зависимости от цели вмешательства. 

Результаты фотодинамической терапии при раке легких

 16 онкобольным с опухолями бронхо-легочной системы в виде стеноза было проведено стентирование. Перед операцией пациенты проходили курс фотодинамической терапии с применением радохлорина в качестве фотосенсибилизатора. Средняя продолжительность жизни таких пациентов составляет от 9 до 11 месяцев, что в 1,5 раза выше, чем у пациентов, которым проводилось лишь симптоматическое лечение. Кроме этого, качество жизни пациентов, которым выполнялось стентирование, значительно улучшилось, благодаря восстановлению дыхательной  функции и устранению симптомов гипоксии и выраженной одышки. 

Заключение

 Эндоскопическое стентирование трахеи при помощи самораскрывающихся стентов признано наиболее малотравматичным способом восстановления проходимости дыхательных путей. Основным показанием для продолжительного стентрирования трахеи является противопоказание к радикальному хирургическому вмешательству, когда необходимо восстановить функцию дыхательных путей. 

 Данная методика позволяет полностью восстановить проходимость дыхательных путей либо частично улучшить внешнее дыхание и повысить продолжительность и качество жизни пациентов. Согласно данным исследований, доказана эффективность использования фотодинамической терапии наряду со стентированием при раке легкого и трахеи.