Химиоэмболизация бронхиальных артерий

 Лечебный механизм эмболизации бронхиальных артерий во многом сходен с таковым при эмболизации печеночных артерий. Злокачественная опухоль легкого преимущественно питается из артерий большого круга кровообращения, и чем центральнее она расположена, тем меньшее участие в ее кровоснабжении принимают артерии малого круга.

 Создаваемая в результате артериальной окклюзии ишемия приводит к некрозу опухоли, а предварительное введение химиопрепаратов (в микросферах или масляной суспензии) усиливает этот эффект.

Показания к эмболизации бронхиальных артерий у больных раком легкого:

• подготовка больных с кровохарканьем к плановому обследованию и лечению при неэффективности консервативных гемостатических мероприятий;
• повторные кровохарканья после операций на легком;
• повышение абластичности и радикальности предстоящего оперативного вмешательства;
• усиление противоопухолевого эффекта предшествующих видов лечения (ЛТ, регионарной гипергликемии и химиотерапии);
• наличие противопоказаний к химиолучевому и хирургическому видам лечения.

Противопоказания:

• легочные эмболии, при которых дополнительное выключение бронхиального кровотока может привести к некрозу ткани легкого;
• артерио-артериальные соустья, особенно с передней спинальной артерией;
• невозможность надежно фиксировать катетер в устье бронхиальных артерий;
• наличие больших полостей распада в опухоли;
• отсутствие морфологической верификации злокачественного процесса;
• выраженная дыхательная недостаточность.

 В идеале эмболизация бронхиальных артерий не должна сопровождаться ухудшением капиллярного кровоснабжения бронхов. Поэтому для предотвращения тканевой ишемии и повреждений спинного мозга необходимо использовать эмболизаты размером не менее 250 мкм. Обычно в качестве эмболизата применяют поливинилалкоголь с размером частиц 300—500 мкм. Возможно также использование гемостатической губки, микросфер из ацетилцеллюлозы с включенными в них химиопрепаратами. Проксимальной окклюзии крупными эмболами или спиралями следует избегать.

 В интервенционной радиологии с успехом используют тефлоновый велюр, который разволокняют браншами глазного хирургического пинцета и помещают в шприц, заполненный 5—10 мл физиологического раствора. Шприц встряхивают до отчетливого «разрыхления» эмбола в виде «головы медузы». Имплантация такого эмбола через катетер обычно не сопровождается техническими трудностями. Размер волокон тефлонового велюра выбирают с учетом данных ангиографии: от 2—3 мм до 2—3 см. Число эмболов может варьировать от 5 до 40.

 Иногда для осуществления предоперационного гемостаза достаточно выполнить дистальную окклюзию. Это сокращает время процедуры, требует небольшого количества контрастного вещества и эмболизирующего материала. В зависимости от целей вмешательства выполняют постоянную или временную эмболизацию бронхиальных артерий.

 Альтернативой механической эмболизации может служить химическая окклюзия, которая создается инъекцией веществ, провоцирующих спазм сосудов с последующим их тромбозом: 40 мл гипертонического 10% раствора хлорида натрия или 3—5 мл 96° этилового спирта.

 При создании постоянной окклюзии бронхиальных артерий необходимо помнить, что следствием ее может быть усиление неконтролируемого процесса распада опухоли.

 При раке, сопровождающемся кровохарканьем, оправдана химиоэмболизация бронхиальных артерий, которая преследует две цели: остановку кровотечения и подведение к опухоли химиопрепаратов. Гемостатический эффект механической химиоэмболизации наблюдается у 79—89% больных, сопровождается улучшением самочувствия, повышением дренажной функции бронхов. 

 JIT в самостоятельном виде также обладает гемостатическим эффектом, а ее использование на фоне химиоэмболизации бронхиальных артерий позволяет увеличить частоту полного гемостатического эффекта.

 При проведении повторных ХЭБА необходим постоянный ангиографический контроль после введения каждой порции эмболизата для исключения вновь появляющихся сосудистых анастомозов. Необходимо помнить о компенсаторном раскрытии бронхиальных артерий, не выявленных во время предыдущего исследования. Длительность и полнота гемостатического эффекта эмболизации бронхиальных артерий при раке легкого ниже, чем при хронических неспецифических заболеваниях легких. Интервал между эмболизацией и рецидивом кровохарканья у неонкологических больных в среднем составляет 20 мес. по сравнению с 3—5 мес при раке легкого.

 32 больным с неоперабельным центральным раком легкого (без кровотечения) выполняли от одной до трех эмболизаций бронхиальных артерий. Контрольные рентгенологические обследования показали исчезновение признаков опухоли у пяти и уменьшение ее размеров у остальных 27 пациентов. У двух больных со сдавлением ларингеальных нервов прошла осиплость голоса.

 Таким образом, химиоэмболизация и механическая эмболизация бронхиальных артерий в самостоятельном виде и еще более в сочетании с JIT повышают эффективность терапии легочного кровотечения. Без предшествующей эмболизации проведение JIT представляет повышенный риск и поэтому зачастую не выполняется.

Вмешательства на легочной артерии

 Изолированная торакальная (легочная) селективная химиоэмболизация эффективна как метод самостоятельного лечения или индукционной терапии перед оперативным лечением или проведением лучевой терапии.

 Химиоэмболизацию проводят микросферами «Spherex», процедура начинается с катетеризации ветви легочной артерии, питающей метастаз. Через бедренную вену вводят препараты митомицина 5—10 мг. в смеси с 5—10 мл липиодола. За один раз выполняется эмболизация не более одного сегмента легкого. Осуществляется 2- 4 процедуры химиоэмболизации с интервалом 2—4 нед. Контрольную КТ грудной клетки выполняют каждые 4 недели.