Метод радиоэмболизации при метастазах печени

 Онкологический центр им. Н. Блохина первым на территории Российской Федерации применяет новейшую методику радиоэмболизации для уничтожения метастазов в печеночной ткани. Несколько тысяч больных злокачественными новообразованиями уже завершили курс радиоэмболизации. Это позволило значительно увеличить продолжительность жизни, а в отдельных случаях – достичь полного выздоровления.

 Процесс радиоэмболизации достаточно сложен, требует участия врачей различных специальностей, поскольку необходим постоянный и динамический контроль за технической стороной проведения процедуры и работой собственно врачебной бригады. Важным и необходимым моментом является слаженная работа всей врачебной бригады: анестезиолога, интервенционного радиолога, радиоизотопного технолога, эксперта в области радиационной физики. Это необходимо для правильной динамической оценки состояния здоровья пациента, а также выбора эффективного и оптимального способа терапии.

 Именно по этой причине метод радиоэмболизации метастазов печеночной ткани и первичного рака печени не используется в широком плане во многих медицинских учреждениях. Достичь слаженной и эффективной работы в команде могут только специалисты высоко уровня подготовки.

Подготовка к радиоэмболизации

 Ангиография – это процесс визуализации сети кровеносных сосудов с помощью введения контрастного вещества. При помощи этого определяют те сосуды, которые непосредственно кровоснабжают злокачественный очаг в печеночной ткани. В дальнейшем по катетеру, введенному в артерию, идущую к печени, также вводится контрастное вещество. В некоторых случаях проводится только КТ или МРТ с контрастом, что также позволяет достаточно четко визуализировать сеть кровеносных сосудов вокруг патологического очага. 

 Радиоизотопная сцинтиграфия печени дает возможность обеспечить целенаправленное уничтожение опухолевого очага. Непосредственно перед осуществлением радиоэмболизации нередко применяется введение микроскопических агрегатов альбумина (МАА), которые помечены технецием (Тс-99m). Радиоизотопные молекулы Тс-99m МАА наглядно демонстрируют распределение вещества, введенного по внутрипеченочному внутриартериальному катетеру, при этом не отмечается токсического влияния на весь организм пациента в целом.

Методика радиоэмболизации

 Дозу последующего облучения выбирают индивидуально: при отсутствии противопоказаний обычно в пределах 100-150 Гр. При использовании стеклянного варианта микросфер доза рассчитывается исходя из объема печени; при использовании резинового варианта – исходя из площади всей поверхности кожных покровов пациента.

 Для непосредственного введения микросфер обеспечивают ангиографический доступ в бедренной артерии. Микросферические частицы иттрия-90 проникают внутрь окружающих тканей на глубину 2,5-10 миллиметров. Именно это свойство делает иттрий-90 практически идеальным изотопом для проведения локальной лучевой терапии.

 Механизм действия этих микросфер с иттрием-90 заключается в обеспечении высокой дозы облучения злокачественного опухолевого очага (120-200 Гр) на фоне сравнительно низкого уровня облучения всей печеночной ткани (20-30 Гр). Для этого нужно как можно точнее ввести микрочастицы именно в патологический очаг, исключая их растекание по шунтам. Необходим тщательный радиационный контроль на всех этапах процедуры.