Трансартериальные методы лечения

 Интервенционная радиология с целью наиболее полного уничтожения злокачественных клеток первичной опухоли и метастатических очагов применяет как методику абляции, так и трансартериальные (через артерии) способы терапии.

 Перед проведением трансартериальных вмешательств в обязательном порядке проводится ангиография, выявляются кровеносные сосуды, которые непосредственно кровоснабжают опухоль. Далее производится сечение паховой артерии с целью введения специального катетера (селективная катетеризация) непосредственно к опухолевому очагу.

Методика трансартериальной терапии

 Во многих медицинских центрах данная операция производится под контролем специальной аппаратуры Conebeam CT, которая выполняет сочетанные функции ангиографа и компьютерного томографа. Пациент лежит на специальном столе, процедура производится под местной анестезией. Интервенционный радиологи производит сечение паховой артерии, в которую вводит тонкий катетер.

 По кровеносным сосудам (под визуальным контролем) катетер достигает непосредственно опухолевого очага. После этого вводится контрастное вещество. Производится некоторое количество снимков (или получение трехмерного изображения), в результате чего выявляются все сосуды, кровоснабжающие опухолевый очаг. Внутри просвета всех сосудов, кровоснабжающих опухоль устанавливаются специальные трубки-катетеры.

Химиоэмболизация

 Это комбинация собственно эмболизации и интраартериальной химиотерапии, которая уничтожает злокачественное новообразование. В случае классическое химиотерапии интраартериальным способом вводить смесь лекарственного вещества и специального соединения (липиодол), который связывает лекарственное средство и злокачественные клетки. При проведении химиоэмболизации именоо благодаря комбинации «химиопрепарат+липиодол» происходит закупорка самых мелких сосудов, которые кровоснабжают опухоль.

 Возможно также использование другой методики. В начале специальные микрочастицы вне организма насыщаются химитерапевтическим соединением. Затем интраартериальным способом оно вводится в область опухолевого образования. Таким образом микрочастицы закрывают просвет артериального сосуда на протяжении нескольких дней, в течение нескольких недель происходит насыщение патологического очага химиотерапевтическим лекарственным средством, что в итоге дает выраженный лечебный положительный эффект.

 В настоящее время выше описанные методы химиоэмболизации достаточно успешно применяются при злокачественном поражении печеночной ткани (первичная гепатоцеллюлярная карцинома). 

Радиоэмболизация

 Данная методика подразумевает сочетание радиотерапии и эмболизации. Это лечение с использованием микросфер проводится с целью уменьшения размеров или полного уничтожения злокачественной опухоли. В случае традиционной радиотерапии воздействие на опухоль излучением происходит снаружи, в результате чего в большей или меньшей степени страдают расположенные рядом органы.

 При проведении радиоэмболизации используемые микрочастицы вначале насыщаются радиоактивным соединением, которое несет бета-лучи, излучающие Y90 разряд. В дальнейшем эти насыщенные микрочастицы вводятся в сосудистую сеть, осуществляющую кровоснабжение опухоли. Отмечается закупорка сосудов и ишемия инвазивного образования. Производимое микрочастицами облучение действует не далее 2,5 миллиметров, поэтому негативного влияния (и побочных эффектов) на окружающие ткани не отмечается. Как и химиоэмболизация, данная методика достаточно успешно используется в комплексном лечении рака печени.

Преимущества и недостатки трансартериальной терапии

 Главным преимуществом является локальное воздействие на опухолевый узел, а не на весь организм, что позволяет значительно уменьшить выраженность побочных эффектов. Например,  при проведении интраартериальной химиотерапии действие химиопрепарата на злокачественный узел в десятки раз выше, чем в случае классической химиотерапии, при этом его концентрация в периферической крови не несколько раз ниже. Соответственно риск побочных эффектов значительно ниже.

 При радио- и химиоэмболизации оказывается воздействие только на локальную зону закупоренных сосудов без вовлечения окружающих здоровых тканей и органов. Трансартериальное лечение требует повторной ангиграфии, поэтому она осуществляется только в ведущих медицинских центрах мира.

Факторы, оказывающие влияние на конечный исход лечения

 Следует понимать, что в отличие от чрезкожной абляции, разнообразные методы трансартериальной терапии не могут уничтожить опухоль полностью. Они являются средством паллиативного лечения, которое можно осуществить у неоперабельных пациентов, там, где невозможна абляция. Целью настоящей терапии является уменьшение размеров и агрессивности злокачественного новообразования для возможно осуществления последующего более радикального оперативного вмешательства или абляции. Даже если это невозможно, отмечается повышение качества жизни пациента и улучшение самочувствия. Возможно применение трансартериальных методик параллельно с традиционными или полная их замена в случае неэффективности традиционной терапии.

 Важную роль имеют особенности кровоснабжения опухолевого образования. Наилучший результат отмечается при терапии инвазивных процессов, которые кровоснабжаются артериями, так как их количество небольшое и они имеют линейную структуру.

 Интраартериальная терапия, как наиболее распространенная методика трансартериальной терапии, используется практически при любой локализации опухоли в человеческом теле, где возможна установка катетера и проведение ангиографии. Наиболее часто – при инвазивной патологии конечностей, раке поджелудочной железы, печени. 

 Область использования химио- и радиоэмболизации несколько более узкие. Чаще всего это неоперабельные процессы в ткани селезенки, а также почек (экспериментальное направление).

Когда используют трансартериальные методики лечения?

• Все варианты первичных очагов;
• Неоперабельные, но без метастазов, опухоли легких;
• Паллиативное лечение неоперабельных опухолей другой локализации.