Глиобластома мозга новая терапия

Виды глиомных образований

 Из редких опухолей на первом месте глиосаркома, она встречается 1 раз на 35 000 случаев. Характеризуется вовлечением в опасную стадию неуправляемого роста соединительнотканных (мезенхимальных) и глиальных клеток. Возникнув в одном полушарии, процесс через мозолистое тело может дать метастазы в другое полушарие. К сожалению, из-за меняющейся клинической картины и отсутствия типичных симптомов поставить диагноз крайне затруднено.

Полиморфноклеточная 

  Встречается достаточно часто, выявляется по результатам биопсии и имеет:

• различной структуры ядра,

• резко сниженный объем цитоплазмы,

• полиморфизм клеток – круглые, бобовидные, овальные и пр.

Мультиформная

 Среди всех злообразований, располагающихся в полости черепа, одна из самых распространенных, составляя их третью часть. Глиобластома головного мозга характеризуется большим разнообразием тканевых структур и клеточных элементов, вовлекаемых в стадию злокачественного роста. Зачастую источником служат малигнизированные клетки глии. Излюбленное расположение – в полушариях, изредка локализуется в стволе головного мозга, еще реже – в спинном.

Изоморфноклеточная

  Сравнительно редкая форма. На микроскопическом уровне имеет следующие характеристики:

• клетки – однообразные круглые или овальные, возможны небольшие отличия по форме или величине,

• наличие миниатюрных клеточных отростков, из-за которых клетки приобретают нечеткие контуры.

Глиобластома ствола мозга

  Глиому данной локализации невозможно удалить хирургическим путем, потому что это привело бы к нарушению функционирования жизненно важных отделов мозга, например, дыхательного и сосудодвигательного центра.

По мере роста нарушается связь этих центров и ядер черепно-мозговых нервов с нижележащими структурами, что характеризуется появлением типичных для данного расположения симптомов, включая аритмию и патологические типы дыхания. В данном случае прогноз болезни неблагоприятный, а выживаемость низкая.

Гигантоклеточная

  Ее отличительный признак – наличие в опухолевой зоне клеток с большими внутренними ядрами. Напоминает полиморфноклеточную глиобластому, но отличается от нее степенью тяжести болезни и морфологической картиной: при полиморфной глиобластоме клетки почти все неодинаковой величины. При примыкании к зрительным нервам появляется вероятность картины частичной утраты зрения. Причиной является давление злокачественной ткани на зрительный нерв.

Очаговые и общемозговые симптомы

 Общемозговые:

• вестибулярный – патологическая походка, головокружение,

• гипертензионно-гидроцефальный – мигрени, тошнота, слабость.

Очаговые:

• нарушение речи,

• ухудшение памяти,

• утрата способности совершать сложные действия.

  Очаговая симптоматика зависит от локализации. В редких случаях на фоне головной боли может, в качестве одного из осложнений заболевания, возникнуть обширное кровоизлияние и геморрагический инсульт.

Ранняя стадия: симптоматика

  Изначально процесс будет протекать по-разному: это зависит в первую очередь от расположения данной опухоли в полости черепа. Однако наиболее типичный синдром – головная боль, появляется из-за  повышенного внутричерепного давления. И перед тем, как появятся четкие признаки болезни, глиобластома головного мозга должна достигнуть достаточно больших размеров. 

Прочие симптомы:

• нарушение зрения,

• сонливость,

• периодические головокружения,

• эпилептические припадки,

• онемение конечностей.

Диагностика

  Диагностика осуществляется с помощью следующих шагов дополнительного обследования и лабораторно-инструментальной диагностики:

• МРТ

• КТ

• ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография

• эхоэнцефалоскопия

• трепан-биопсия, проверка на мутацию гена

• люмбальная пункция и анализ ликвора.

  В последнее время для взятия образца тканей используют метод стереотаксической биопсии. Для этого в костях черепа выполняется совсем миниатюрное трепанационное отверстие – до 1 мм в диаметре, через которое под контролем рентгеноаппаратуры вводится биопсийная игла непосредственно в опухолевый очаг, и осуществляется взятие материала для исследования. Определение локализации патологии и последующее введение иглы происходит с помощью стереотаксической рамы (frame-based) или системы навигации.

Лечение

  Для лечения используется следующие методы:

• удаление злокачественных клеток хирургическим путем,

• лучевая терапия,

• химиотерапия,

• биоиммунотерапия.

Хирургическое вмешательство

  Ход проведения операции по удалению включает 3 основных этапа:

1. Визуализация границ процесса. Это возможно при использовании специальных препаратов, которые приводят к накоплению вокруг патологии протопорфирина. Благодаря такой методике не только лучше визуализируется tumor, но и замедляется распространение. 

2. Непосредственное удаление tumor, включая метастазы. К сожалению, из-за того, что границы глиобластомы размыты, в некоторых ситуациях приходится удалять даже части здоровой ткани. Но такой вариант тщательно обсуждается как с самим пациентом, так и его родственниками, потому что при удалении некоторых структур последствия бывают хуже, чем от основного заболевания.

3. Ушивание мягких лоскутов, наложение швов, асептическая повязка на послеоперационную рану.

  Из-за того, что она имеет нечеткие границы и неправильную форму, ее отдельные элементы при всем старании хирурга могут пропуститься и остаться незамеченными. По этой причине полноценное удаление часто не представляется возможным, и всегда существует высокая вероятность рецидива болезни. В связи с этим курс хирургического вмешательства часто дополняют проведением последующего химиотерапевтического лечения.

Лучевая терапия

  Облучение выполняется с помощью Киберножа (при размере опухоли до 30 мм), представляющего собой аппарат с источником радиоизлучения и точной системой фокусировки. Современные приборы позволяют минимизировать поражение окружающих участков, прицельно воздействуя исключительно на раковые клетки. Но из-за неправильных границ и размытости контуров глиобластомы достаточно трудно добиться того, чтобы не затрагивать здоровые участки. 

Химиотерапия

  Она дополняет лучевую терапию или классическое хирургическое вмешательство. Однако также не является эффективной на все 100%, потому что не все цитостатические препараты способны проникнуть через гематоэнцефалический барьер и достигнуть онкоклеток. Золотым стандартом остаются препараты: Темодал, при рецидивах Авастин.

Прогноз и выживаемость

  В запущенных ситуациях из-за массивного поражения выздоровление становится невозможным, поэтому на данном этапе лечение включает курсы химио- и лучевой терапии. Трехмесячный курс препаратов: дендритная вакцина, LAK терапия, позволяет существенно замедлить рост уже имеющегося новообразования, а дозированное ионизирующее излучение – существенно уменьшить общее количество зон патологического роста клеток.